전문소생술(ALS) 중에는 고품질 가슴압박과 제세동을 유지하면서도, 심정지를 초래하거나 지속시키는
가역적 원인(reversible cause)을 찾아 교정하는 것이 핵심입니다. 문제에서 제시된 상황은 전문기도기와 감시장비가 적용된 이후에도 팀원 간 역할 확인과 처치 품질 관리가 지속되는, 즉 구조화된 팀 접근이 이루어지는 전문소생술 단계입니다. 이때 사용하는 대표적인 인지 보조 도구가
5Hs and 5Ts 또는 최근 유럽소생술위원회(ERC) 가이드라인에서 제안하는
4Hs and 4Ts입니다. 이 목록에는 저혈량증(hypovolemia), 저산소증(hypoxia), 수소이온 과다(acidosis), 저칼륨/고칼륨혈증(hypo-/hyperkalemia), 저체온증(hypothermia)과 함께 긴장성 기흉(tension pneumothorax), 심장눌림증(cardiac tamponade), 독성물질(toxins), 혈전증(thrombosis)이 포함됩니다
[1][4].
보기 중
긴장성 기흉은 이 가역적 원인 목록에서 'T'에 해당하는 대표적인 상황입니다. 긴장성 기흉은 흉막강 내 공기가 한 방향으로만 유입되어 양압이 점점 높아지고, 이 압력이 종격동(mediastinum)으로 전달되면서 심장으로 돌아오는 정맥 환류를 막아 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)를 유발합니다
[2]. 병원 전 단계나 응급실에서 발생할 수 있으며, 치료하지 않으면 사망에 이를 수 있는 악성 경과를 보입니다
[2]. 전문소생술 중에는 이 원인을 의심하고 바늘감압술(needle decompression)이나 손가락 흉강절개술(finger thoracostomy) 같은 즉각적인 처치를 고려해야 합니다.
특히 기도 관리와 인공호흡이 진행되는 상황에서는 긴장성 기흉의 발생 가능성에 더 주의해야 합니다. 기도 폐쇄가 있는 환자에게 강제로 백-밸브-마스크 환기를 시행하면 이차적으로 긴장성 기흉이 발생할 수 있으며, 이는 호흡 기능을 더욱 악화시킵니다
[3]. 전문기도기 사용 중 환기 압력이 갑자기 높아지거나, 산소포화도가 떨어지고, 한쪽 호흡음이 감소하거나, 경정맥 확장과 저혈압이 동반된다면 긴장성 기흉을 반드시 감별해야 합니다.
나머지 보기는 가역적 원인 목록과 관련이 없습니다.
혼동 주의! 단순 근육통이나 가벼운 찰과상은 심정지의 직접적인 가역적 원인으로 분류되지 않으며, 시력저하나 만성 손끝 순환변형 역시 전문소생술 중 즉시 교정해야 할 심정지 유발 요인이 아닙니다.
전문소생술 중 가역적 원인을 찾는 것은 단순한 목록 암기가 아니라, 현재 시행 중인 처치가 오히려 새로운 원인을 만들 수 있는지까지 포함하여 역동적으로 평가하는 과정입니다. 기도 확보와 양압 환기가 진행 중인 환자에서 긴장성 기흉은 언제든 발생할 수 있는 치명적 합병증이므로,
팀원 간 역할 확인과 처치 품질 관리를 하면서 동시에 환기 상태와 흉부 움직임, 혈역학 변화를 지속적으로 감시해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Distribution of clinically identified reversible causes in emergency department and out-of-hospital cardiac arrest: a retrospective cohort study.일반논문Wongtanasarasin W, Wittayachamnankul B, Kotruchin P, Chinvanichai C, Dejvajara D, Siritikul N, Yodsao Y, Kuntorn N, Phinyo P. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101455
- [2]
Tension Pneumothorax일반논문Sahota RJ, Sayad E. (2026)
- [3]
Sudden Respiratory Impairment due to Simultaneous Airway Obstruction and Tension Pneumothorax in a Patient Who Underwent Tracheostomy.일반논문Ono Y, Shinohara K, Nakanishi N, Takayama K, Kondo Y. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73329
- [4]
Structured Evaluation and Treatment of cardiac arrest via the ABCDE approach (SETA) - Rethinking high-performance CPR and cause-finding during Advanced Life Support.일반논문Gonzo P, Dunkl S, Gatterbauer M, Heider S, Girsa M, Krammel M, Schnaubelt S. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101458