심정지(cardiac arrest) 상황에서 소생술을 운영할 때 가장 먼저 확인해야 할 것은 심전도 리듬이
제세동 가능 리듬(shockable rhythm)인지,
제세동 불가능 리듬(non-shockable rhythm)인지를 구분하는 것입니다. 제세동 가능 리듬은
전기적 제세동(defibrillation)이 즉각적인 소생 효과를 낼 수 있는 리듬으로, 심실세동(ventricular fibrillation, VF)과 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia, pVT)이 여기에 해당합니다.
근거 자료
[1]의 초록에서
심실세동(VF)과
무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia)을 “major shockable rhythms in cardiac arrest”로 명시하고 있습니다. 즉, 심정지 환자에서 제세동이 필요한 대표적인 리듬이 바로 심실세동이라는 뜻입니다. 심실세동은 심실의 심근세포들이 무질서하게 전기적 활동을 일으키면서 심장이 효과적으로 수축하지 못하고 떨리는 상태입니다. 이 때문에 심박출량이 사실상 0이 되어 의식 소실과 자발 호흡 정지가 나타나며, 빠른 제세동으로 리듬을 정상화하지 않으면 소생이 어렵습니다.
보기에서 제시된 다른 리듬들은 제세동 가능 리듬이 아닙니다.
무수축(asystole)은 심장의 전기적 활동 자체가 없는 상태로, 제세동은 효과가 없고 심폐소생술과 에피네프린 투여가 우선입니다.
일도 방실차단(first-degree AV block),
정상동리듬(normal sinus rhythm),
동성서맥(sinus bradycardia)은 모두 심정지 리듬이 아니며, 심장이 여전히 박출을 유지하고 있는 리듬이므로 제세동 대상이 아닙니다.
근거 자료
[2]에서도 심정지는 심장 활동의 종료로 정의되며,
심폐소생술, 제세동, 심율동전환(cardioversion), 심박조율(cardiac pacing) 등으로 회복 가능성이 있다고 설명합니다. 여기서 제세동(defibrillation)은 심실세동과 무맥성 심실빈맥에서 시행하는 비동기화 전기충격이며, 심율동전환(cardioversion)은 심방세동이나 심방조동 등 혈역학적으로 불안정하지만 심정지는 아닌 빈맥에서 QRS에 동기화하여 시행하는 전기충격입니다. 이 둘은 적용 대상과 방식이 다르므로 구분해야 합니다.
근거 자료
[3]은
제세동 난치성 심실세동(refractory ventricular fibrillation)에 대한 연구로, 일반적인 제세동에도 불구하고 심실세동이 지속되는 경우
이중 순차 제세동(double sequential external defibrillation, DSED)이나
벡터 변경 제세동(vector-change defibrillation) 같은 대안적 전략을 평가하고 있습니다. 이는 심실세동이 제세동 가능 리듬이라는 전제 위에서, 제세동이 실패했을 때 어떻게 접근할 것인지를 다루는 내용입니다. 따라서 심실세동이 제세동 가능 리듬이라는 사실은 소생술 알고리즘의 출발점임을 다시 확인할 수 있습니다.
| 리듬 | 분류 | 제세동 적용 |
|---|
| 심실세동(VF) | 제세동 가능 리듬 | 즉시 제세동 시행 |
| 무맥성 심실빈맥(pVT) | 제세동 가능 리듬 | 즉시 제세동 시행 |
| 무수축(asystole) | 제세동 불가능 리듬 | 제세동 금기, CPR·에피네프린 우선 |
| 정상동리듬·동성서맥·일도 방실차단 | 심정지 리듬 아님 | 제세동 대상 아님 |
혼동 주의! 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 모두 제세동 가능 리듬이지만, 무맥성 심실빈맥은 QRS가 규칙적으로 넓게 나타나는 반면 심실세동은 불규칙하고 무질서한 파형을 보입니다. 두 리듬 모두에서 맥박이 촉지되지 않으면 즉시 제세동을 시행해야 합니다.
핵심! 심정지 리듬을 판독할 때는 맥박 촉지와 심전도 파형을 함께 확인하여 제세동 가능 여부를 결정하고, 제세동 가능 리듬이라면 지체 없이 제세동을 시행하는 것이 소생률을 높이는 가장 중요한 요소입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Ventricular fibrillation waveform analysis for individualized defibrillation strategies.일반논문Ma Y, Liu J, Yang C, Huang Q, Lin Y, Gui S, Jiang T. (2026) · DOI: 10.1016/j.ajem.2026.08.015
- [2]
Defibrillation for Ventricular Fibrillation: A Shocking Update.일반논문Nichol G, Sayre MR, Guerra F, Poole J (2017) · DOI: 10.1016/j.jacc.2017.07.778
- [3]
Defibrillation Strategies for Refractory Ventricular Fibrillation.일반논문Cheskes S, Verbeek PR, Drennan IR, McLeod SL, Turner L, Pinto R (2022) · DOI: 10.1056/NEJMoa2207304