규칙적인 넓은 복합파 빈맥 혈압은 86/52mmHg이고 모세혈관재충혈시간은 4초이다. 심전도 감시 중 규칙적 넓은 복합파 빈맥이 보이고 환자는 저혈압과 의식저하가 있다. 처치 방향으로 우선 고려할 것은?

불안정 빈맥으로 보고 동기화 전기충격을 준비한다가 정답이다. 넓은 복합파 빈맥에 저혈압과 의식저하가 동반되면 불안정 빈맥으로 판단한다. 이 경우 동기화 전기충격을 준비하는 방향이 적절하다. 단순 관찰이나 서맥 알고리듬 적용은 환자 상태와 맞지 않는다.

규칙적인 넓은 복합파 빈맥(wide complex tachycardia) 환자에서 혈압 86/52mmHg, 모세혈관재충혈시간 4초, 의식저하가 동반된 경우는 불안정 빈맥(unstable tachycardia)으로 분류합니다. 저혈압과 의식저하는 장기 관류 저하를 의미하는 명백한 불안정 징후이므로, 약물보다 즉각적인 전기적 치료가 우선입니다.

불안정 빈맥에서 가장 우선하는 처치는 동기화 전기충격(synchronized cardioversion)입니다. 동기화 전기충격은 QRS파와 R파에 맞추어 에너지를 전달하여, 제세동(defibrillation)과 달리 T파에 에너지가 겹쳐 심실세동을 유발하는 위험을 줄입니다. 넓은 복합파 빈맥은 심실빈맥(ventricular tachycardia)일 가능성이 높고, 혈역학적으로 불안정하면 즉시 전기충격으로 리듬을 전환해야 합니다.

혼동 주의! 규칙적인 넓은 복합파 빈맥이라도 맥박이 있고 혈압이 유지되면 안정형으로 보고 약물 치료를 고려할 수 있지만, 이 환자는 저혈압과 의식저하가 있으므로 안정형으로 판단하면 안 됩니다. 핵심! 불안정 징후(저혈압, 의식저하, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전)가 하나라도 있으면 즉시 동기화 전기충격을 준비합니다.

병원 전 단계에서도 동기화 전기충격은 불안정 빈맥의 표준 치료로 인정되며, 전문 응급구조사(specialist paramedic)의 업무 범위에 포함되어 시행되고 있습니다. 현장에서는 제세동 패드를 부착한 상태에서 심전도 리듬을 확인하고, 동기화 모드를 활성화한 뒤 기관 프로토콜에 따라 에너지를 설정하여 전기충격을 시행합니다. 제세동 패드를 제거하거나 서맥 알고리듬을 적용하는 것은 리듬과 혈역학 상태에 맞지 않는 처치입니다. 경구 수분 투여는 의식저하 환자에서 흡인 위험이 있고, 빈맥의 원인 교정과 무관하므로 적절하지 않습니다.