재난 대응 흐름에서, 정맥로 확보가 지연되는 심정지 상황에서 약물 투여 경로로 고려할 수 있는 것은?

골내로가 정답이다. 심정지에서 정맥로가 지연되면 골내로가 약물과 수액 투여 경로로 고려된다. 피내, 점안, 비강세척은 전문소생술 약물 투여의 표준 경로가 아니다. 경구 투여는 흡수와 기도 보호 문제가 있어 심정지 약물 경로로 적절하지 않다.

병원전 심정지 상황에서는 순환 정지로 말초정맥이 허탈되어 정맥로 확보가 어렵거나 지연되는 경우가 흔합니다. 이때 약물 투여를 위한 대체 경로로 골내주사(intraosseous access, IO)를 고려할 수 있습니다. 골내강은 순환이 정지된 상태에서도 허탈되지 않는 비허탈성 정맥총(non-collapsible venous plexus) 역할을 하며, 골수강 내 주입된 약물은 골수의 정맥동을 통해 중심 순환으로 빠르게 유입됩니다. 약동학적으로는 정맥 투여와 유사한 효과를 기대할 수 있어, 정맥로 확보가 어려운 심정지에서 약물 투여의 표준 대체 경로로 인정됩니다.

심정지에서 약물 투여 경로는 약물이 중심 순환에 도달하는 속도와 신뢰성이 핵심 기준이며, 골내로는 정맥로 확보 실패나 지연 시 1차 대체 경로로 권고됩니다. 점안로, 비강세척로, 피내로, 경구로는 모두 흡수가 느리고 불완전하거나 국소 작용을 목적으로 하여, 전신 약물 전달이 즉각적으로 필요한 심정지 상황에서는 적합하지 않습니다.

심정지에서 골내로와 정맥로를 비교한 메타분석들은 두 경로의 효과 차이를 평가해 왔습니다. 2020년 Granfeldt 등의 체계적 문헌고찰은 신생아, 소아, 성인 심정지를 모두 포함하여 정맥로와 골내로 약물 투여를 비교했는데, 당시에는 무작위 대조연구가 부족하여 주로 관찰 연구에 의존한 분석이었습니다 ^[4]. 이후 발표된 여러 메타분석에서도 병원전 심정지 환자에서 골내로와 정맥로 투여의 생존율 및 신경학적 예후를 비교했으며, 연구에 따라 결과에 차이가 있었습니다 ^[1][3]. 2026년 Holmberg 등의 개별 환자 데이터 메타분석은 무작위 임상시험만을 대상으로 골내로 우선(IO-first) 전략과 정맥로 우선(IV-first) 전략을 비교하여 보다 높은 근거수준의 분석을 제시했습니다 ^[2].

구분	정맥로(IV)	골내로(IO)
해부학적 기전	말초정맥 내강 직접 확보	골수강 내 정맥총을 통한 중심 순환 유입
심정지 시 특성	정맥 허탈로 확보 어려움 가능	비허탈성 경로로 확보 용이
약물 도달 속도	빠름	정맥로와 유사한 약동학 기대
임상 적용	1차 경로	정맥로 확보 실패 또는 지연 시 대체 경로

혼동 주의! 골내로가 정맥로보다 항상 우선되는 것은 아닙니다. 정맥로를 신속히 확보할 수 있다면 정맥로가 1차 경로이며, 골내로는 정맥로 확보가 지연되거나 실패한 상황에서 선택하는 대체 경로입니다. 핵심! 골내로는 약물이 골수강에서 전신 순환으로 흡수되는 경로이므로, 피하나 점막 등 국소 흡수 경로와는 전혀 다른 기전입니다. 심정지 약물 투여에서 국소 경로는 전신 효과를 기대할 수 없어 선택하지 않습니다.