전문기도기를 삽입한 심정지 환자에게 가슴압박을 시행 중이다. 환기 원칙으로 우선 고려할 것은?

과환기를 피하고 정해진 간격으로 환기한다가 정답이다. 전문기도기 삽입 후에도 과환기는 정맥환류를 줄이고 흉강압을 높일 수 있어 피해야 한다. 가슴압박 중단은 최소화해야 한다. 호기말 이산화탄소 감시는 환기와 순환 상태 평가에 도움이 된다.

전문기도기(advanced airway)를 삽입한 심정지 환자에서는 가슴압박과 환기를 더 이상 30:2 비율로 분리하지 않고, 가슴압박을 중단하지 않은 채 일정한 간격으로 환기하는 연속 가슴압박(continuous chest compression) 전략을 적용합니다. 이때 가장 중요한 원칙은 과환기(hyperventilation)를 피하고 정해진 간격으로 환기하는 것입니다. ^[1][2]

전문기도기 삽입 후 권장되는 환기 횟수는 성인에서 분당 10회입니다. 즉 6초에 1회 환기하며, 이때 가슴압박은 멈추지 않습니다. ^[1][3] 과환기는 흉강 내압을 상승시켜 정맥환류(venous return)를 감소시키고, 결과적으로 관상동맥 관류압(coronary perfusion pressure)과 뇌관류압을 떨어뜨려 자발순환 회복(ROSC) 가능성을 낮춥니다. 또한 과환기는 위 팽창과 역류, 흡인의 위험도 높입니다. ^[1][2]

혼동 주의! 전문기도기 삽입 전에는 30:2 비율로 가슴압박과 환기를 분리하지만, 전문기도기 삽입 후에는 가슴압박을 멈추지 않고 분당 10회로 환기합니다. ^[1][2]

호기말 이산화탄소(end-tidal CO₂, ETCO₂) 감시는 전문기도기 삽입 후 환기 상태와 심정지 치료의 질을 평가하는 중요한 도구입니다. ETCO₂가 갑자기 상승하면 자발순환 회복을 시사하고, 10 mmHg 미만으로 지속되면 가슴압박의 질이 낮거나 예후가 불량함을 의미할 수 있습니다. 따라서 호기말 이산화탄소 감시는 전문기도기 삽입 후에도 의미가 있으며, 환기와 가슴압박의 질을 평가하는 데 활용해야 합니다. ^[1][3]

산소포화도가 보인다고 해서 환기를 중단해서는 안 됩니다. 심정지 환자에서 맥박산소측정(pulse oximetry)은 말초 관류 저하로 신뢰도가 낮을 수 있고, 환기 중단은 저산소증과 과탄산혈증을 유발하여 심정지 치료에 악영향을 줍니다. ^[1]

환기량을 늘리는 것은 항상 좋은 것이 아닙니다. 핵심! 과도한 환기량과 빠른 환기 속도는 흉강 내압을 높여 정맥환류를 방해하고 관상동맥 관류압을 감소시키므로, 권장 환기량(성인 약 500–600 mL 또는 가슴이 살짝 올라올 정도)을 유지해야 합니다. ^[1][2]

구분	전문기도기 삽입 전	전문기도기 삽입 후
가슴압박:환기 비율	30:2	연속 가슴압박
환기 간격	가슴압박 30회 후 2회	6초마다 1회(분당 10회)
가슴압박 중단	환기 시 잠시 중단	중단하지 않음
환기량	가슴이 올라올 정도	약 500–600 mL

따라서 전문기도기를 삽입한 심정지 환자에서 우선 고려할 환기 원칙은 과환기를 피하고 6초마다 1회(분당 10회)로 정해진 간격에 따라 환기하는 것입니다. ^[1][2][3]