여러 병원이 동시에 수용 가능하다고 알려온 대량환자 이송 상황이다. 이송 원칙으로 옳은 것은?

대량환자 발생 시 한 병원에 환자가 몰리면 수용능력이 급격히 떨어질 수 있으므로 분산 이송이 중요하다. 핵심 판단은 '환자를 여러 병원에 분산 이송한다'이다.

대량환자 발생(mass casualty incident, MCI) 상황에서 이송 원칙의 핵심은 개별 병원의 수용 능력 한계를 넘지 않도록 환자를 여러 의료기관에 분산(distribution)하는 것입니다. 대도시의 외상센터(trauma center)만으로는 대규모 재난 시 모든 중증환자를 감당할 수 없으므로, 외상센터가 아닌 병원까지 활용하는 급증 수용 능력(surge capacity) 확보가 필요합니다 ^[1]. 따라서 분산 이송은 단순한 선택이 아니라 MCI 대응 계획의 핵심 원칙입니다.

이송 원칙의 근거 MCI에서 환자 분산은 사전에 개발된 정책과 구조화된 의사결정 지원 체계에 따라 이루어져야 합니다 ^[3]. 즉, 현장에서 응급구조사 개인의 즉흥적 판단이 아니라 환자 분산 프로토콜(patient distribution protocol, PDP)에 근거해 병원별 수용 능력, 치료 역량, 거리, 중증도 분류(triage classification)를 고려하여 환자를 배분합니다 ^[4]. 2009년 암스테르담 인근 항공기 추락 사고 분석에서도 실제 환자 분산은 지역 PDP에 따라 이루어졌으며, 병원별 수용 환자 수, 손상중증도점수(ISS), 2차 전원, 거리, 중증 사망률 등이 평가 지표로 사용되었습니다 ^[4].

오답 분석 혼동 주의! 보기 1, 3, 4, 5는 모두 MCI 대응에서 금기시되는 행동입니다. 프로토콜 밖 처치나 독자적 처치는 지휘체계(command structure)와 의료지도(medical direction)를 무너뜨리고, 예외 상황 미기록은 환자 추적(patient tracking)과 법적 책임 소재를 불명확하게 만듭니다. 환자 평가를 중단하고 지시만 기다리는 행동은 현장 응급구조사의 적극적 역할을 포기하는 것으로, MCI에서는 선별(triage)과 초기 처치를 지속하면서 이송 수단과 병원 배정을 조율해야 합니다.

구분	옳은 원칙	잘못된 원칙
의사결정	사전 수립된 분산 프로토콜에 따름 [3]	개인 판단만으로 프로토콜 밖 처치
처치 방식	지휘체계 내에서 역할 수행	기존 절차를 무시한 독자적 처치
기록	예외 상황도 모두 기록	예외 상황을 기록하지 않음
현장 역할	평가·처치를 지속하며 조율	평가를 중단하고 지시만 대기
병원 선정	여러 병원에 분산 이송 [1][4]	한 병원에 집중 이송

병원전 처치 관점 응급구조사는 MCI 현장에서 환자 분산이 병원 단계의 2차 과부하를 예방하는 핵심 전략임을 이해해야 합니다. 한 병원에 환자가 집중되면 중증환자에게 필요한 즉각적 수술이나 중환자실 자원이 고갈되고, 경증환자가 중증환자의 처치를 지연시키는 결과를 초래합니다 ^[1]. 따라서 이송 단계에서부터 병원별 수용 능력과 전문 치료 역량을 고려한 분산이 이루어져야 하며, 이는 응급구조사가 단순 이송자가 아니라 재난의료체계의 조정자로서 기능해야 함을 의미합니다 ^[2].