골수천자를 마친 환자에게 간호사가 가장 먼저 시행할 간호로 옳은 것은?

골수천자 직후에는 혈관이 풍부한 골수 부위 특성상 출혈 위험이 가장 높아 천자 부위 압박 지혈과 출혈 관찰이 최우선 간호이다.

골수천자(bone marrow aspiration)는 혈액질환의 진단과 치료 경과 관찰을 위해 시행하는 침습적 처치입니다. 천자침이 피부와 피하조직, 골막을 지나 골수강까지 들어가므로 시술 직후에는 천자 부위의 출혈과 혈종 형성이 가장 우려되는 합병증입니다. 골수는 혈관 분포가 풍부한 조직이고, 천자침의 굵기가 일반 정맥주사 바늘보다 굵어 지혈이 지연될 가능성이 있습니다. 따라서 천자 부위를 압박하여 지혈을 유도하고 출혈 징후를 관찰하는 것이 시술 직후 최우선 간호입니다.

혼동 주의! 골수천자 후 자세 관리도 중요하지만, 자세를 취해 주기 전에 먼저 지혈이 선행되어야 합니다. 압박 지혈 없이 자세만 유지하면 천자 부위에서 지속적인 출혈이 발생할 수 있습니다.

골수천자는 국소마취 하에 시행되지만, 마취가 골막까지 충분히 침투하지 못하는 경우가 많아 시술 중 통증이 불완전하게 조절되는 것으로 알려져 있습니다^[1]. 특히 골수를 흡인하는 순간에는 날카로운 통증이 유발될 수 있으며, 이러한 통증은 환자의 불안을 가중시키는 요인으로 작용합니다^[1]. 소아 백혈병 환자를 대상으로 한 연구에서도 골수천자와 같은 침습적 처치가 유의미한 상태불안(state anxiety)을 유발한다고 보고되었습니다^[3]. 이는 시술 직후 간호사가 환자의 통증과 불안을 함께 사정해야 하는 근거가 됩니다.

시술 직후 간호의 우선순위를 결정할 때는 생리적 위험성이 가장 높은 문제부터 해결해야 합니다. 출혈은 혈역학적 불안정으로 이어질 수 있는 직접적 위험인 반면, 통증이나 불안은 주관적 경험이면서 생명을 위협하는 정도는 상대적으로 낮습니다. 따라서 천자 부위 압박과 출혈 관찰이 통증 사정이나 자세 변경보다 먼저 시행되어야 합니다.

각 보기를 검토하면 다음과 같습니다.

보기	간호 행위	적절성 판단
1	천자한 자리를 눌러 지혈하고 출혈을 살핀다	시술 직후 최우선 간호로 적절함
2	베개를 빼고 반듯이 누운 자세를 유지하게 한다	지혈 후 시행할 수 있는 보조적 간호
3	물을 충분히 마시게 하고 복도를 걷게 한다	조기 이상은 출혈 위험을 높일 수 있어 부적절
4	천자한 자리를 더운물주머니로 찜질해 준다	온찜질은 혈관을 확장시켜 출혈을 악화시킬 수 있음
5	곧바로 앉혀 어지럼이 있는지 확인한다	기립성 저혈압과 출혈 위험을 높일 수 있어 부적절

핵심! 골수천자 부위는 일반적으로 후장골능(posterior superior iliac spine)이며, 시술 후에는 5~10분 이상 압박 지혈을 시행합니다. 압박 후에도 출혈이 지속되면 드레싱을 교체하고 추가 압박과 함께 의료진에게 보고해야 합니다.

음악요법은 골수천자 시 통증과 불안을 줄이기 위한 비약물적 중재로 연구되어 왔습니다^[1][2]. 메타분석에서는 음악 중재의 효과가 일관되지 않다는 결과가 보고되기도 하였으나^[2], 시술 중 환자의 불안을 낮추기 위한 보조 전략으로 고려할 수 있습니다. 다만 이는 시술 중 또는 시술 전에 적용하는 중재이며, 시술 직후의 지혈 간호를 대체할 수는 없습니다.