남성 환자에게 유치도뇨관을 넣던 중 저항이 느껴질 때 간호사의 행동은?

도뇨관 삽입 중 저항은 요도 손상 신호이므로 즉시 중단하고 의사에게 알려 처방을 확인한다.

유치도뇨관 삽입 시 저항이 느껴지는 상황은 요도 손상이나 가성요도(false passage) 형성의 위험 신호입니다. 이때 가장 중요한 원칙은 무리한 힘을 가하지 않고 즉시 삽입을 중단하는 것입니다. 남성 요도는 길고 S자 곡선을 이루며, 특히 막양부 요도(membranous urethra)와 전립선 요도(prostatic urethra) 부위에서 저항이 흔히 발생합니다. 저항이 느껴질 때 힘을 주어 밀어 넣으면 요도 점막에 열상이 생기거나, 도뇨관 끝이 요도 벽을 뚫고 가성요도를 만들 수 있습니다.

혼동 주의! 저항이 느껴진다고 해서 풍선(balloon)을 부풀리는 행위는 절대 금기입니다. 풍선은 방광 내에 완전히 들어간 것을 확인한 후에만 부풀려야 하며, 요도 내에서 풍선을 부풀리면 요도 파열이라는 심각한 합병증을 초래합니다. 보기 4번은 즉각적인 손상을 일으킬 수 있는 위험한 행동입니다.

근거 자료 은 유치도뇨관의 풍선이 수축된 후에도 커프(cuff)가 형성되어 제거가 어려워지는 문제를 다루고 있습니다. 이 연구는 도뇨관 풍선이 장기간 방광 내에서 생리식염수에 노출되면 풍선 벽의 물성이 변하고, 공기를 뺀 뒤에도 완전히 편평해지지 않고 주름이나 돌출부가 남을 수 있음을 보여줍니다. 이러한 커프 형성은 도뇨관 제거 시 요도 점막을 긁거나 저항을 유발하는 원인이 됩니다. 삽입 과정에서 느껴지는 저항도 이와 유사한 기전으로 이해할 수 있습니다. 도뇨관 표면과 요도 점막 사이의 마찰, 전립선 비대에 의한 내강 협착, 요도 괄약근의 긴장 등이 복합적으로 작용하여 저항이 발생하며, 이 상태에서 강제로 밀면 점막 손상이 커프에 의한 손상과 같은 결과를 낳을 수 있습니다.

따라서 저항이 느껴지면 삽입을 멈추고 환자에게 심호흡을 시켜 괄약근 이완을 유도하거나, 의사에게 상황을 알려 추가 처방(예: 더 가는 도뇨관, 쿠데 팁 도뇨관, 비뇨의학과 협진)을 확인해야 합니다. 보기 1, 2, 5는 모두 저항을 극복하기 위해 힘이나 속도를 높이는 행위로, 요도 손상 위험을 증가시킵니다. 보기 2의 더 굵은 관은 오히려 저항을 키우고, 보기 5의 빠른 삽입은 가성요도 형성 가능성을 높입니다. 윤활제 추가는 마찰을 줄일 수 있으나 저항의 원인이 협착이나 괄약근 긴장일 때는 효과가 제한적이며, 빠르게 미는 행위 자체가 위험합니다.

임상 실무에서는 저항이 느껴지는 즉시 무균술을 유지한 채 도뇨관을 살짝 뒤로 빼고 각도를 조정하거나, 환자가 힘을 빼도록 유도한 뒤 다시 시도할 수 있습니다. 그래도 저항이 지속되면 무리하게 반복하지 않고 담당 의사에게 알려 대안을 모색하는 것이 안전합니다. 국시 관점에서는 ‘저항 시 중단 → 의사 보고 → 처방 확인’의 흐름과 ‘풍선은 방광 내 확인 후 팽창’이라는 원칙이 빈출 포인트입니다.