클로자핀(clozapine)은 치료저항성 조현병에서 선택되는 항정신병 약물이지만,
클로자핀 유발 위장관 운동저하(CIGH, Clozapine-Induced Gastrointestinal Hypomotility)라는 치명적 부작용을 일으킬 수 있습니다
[1][2]. 나흘째 배변이 없고 복부 팽만이 있다는 것은 단순한 변비가 아니라 장 마비(ileus)나 장 폐쇄로 진행하기 전의 경고 신호일 수 있습니다
[2][3].
클로자핀은 강한 항콜린성 및 항세로토닌성 작용으로 장의 연동운동을 억제하여 대장 통과 시간을 늘리고, 심하면 마비성 장폐색(paralytic ileus)까지 유발합니다. 이 때문에 초기 증상이 경미해 보여도 빠르게 악화할 수 있습니다. 실제로 클로자핀 관련 변비를 인지하지 못해 장 폐쇄, 장 괴사, 복강 내 패혈증으로 사망한 사례가 보고되었습니다
[3].
보기 1(정상 반응으로 간주)은 위험합니다. 클로자핀 복용 중
3일 이상 배변 지연은 정상이 아니며, CIGH의 초기 징후로 평가해야 합니다
[2]. 보기 2(즉시 관장, 약 중단)는 지나치게 성급합니다. 관장은 장 폐쇄가 배제된 후 의사 처방에 따라 시행해야 하며, 클로자핀을 임의로 중단하면 정신증 악화 위험이 있습니다. 보기 3(무과립구증)은 클로자핀의 대표적 부작용이지만, 배변 지연과 복부 팽만은 무과립구증의 전형적 증상이 아닙니다. 보기 4(수분 제한)는 오히려 변비를 악화시킬 수 있어 금기입니다.
핵심! 간호사가 가장 먼저 할 일은 활력징후와 함께
장음 청진, 복부 팽만 정도, 배변 양상(횟수·굳기·혈액 혼입), 오심·구토 동반 여부를 사정하고 의사에게 보고하는 것입니다. CIGH는 조기 발견과 완하제(laxative) 예방적 병용이 예후를 좌우합니다
[1][4].
| 구분 | 단순 변비 | 클로자핀 유발 위장관 운동저하(CIGH) |
|---|
| 기전 | 일시적 장운동 저하 | 항콜린·항세로토닌 효과로 지속적 장 연동 억제 |
| 경과 | 자연 회복 가능 | 장폐색·장괴사·패혈증으로 진행 가능 |
| 위험도 | 낮음 | 치명적일 수 있음 |
| 간호 대응 | 식이·수분 격려 | 즉시 사정 후 보고, 완하제 예방적 사용 고려 |
혼동 주의! 클로자핀 복용자의 혈액검사(무과립구증 감시)가 중요하다고 해서 모든 신체 증상을 무과립구증으로 연결하면 안 됩니다. 배변 패턴 변화는 위장관 부작용 경로로 접근해야 합니다. 또한
클로자핀 복용자는 통증 표현이 둔할 수 있어 복부 불편감을 적극적으로 호소하지 않더라도 객관적 배변 기록과 복부 사정을 규칙적으로 확인해야 합니다. [3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Improving the Monitoring and Management of Clozapine-Induced Gastrointestinal Hypomotility (CIGH) in Community Mental Health Services: A Quality Improvement Approach.일반논문Adam B, Ayad O. (2024) · DOI: 10.3390/pharmacy12050141
- [2]
Clozapine-Induced Gastrointestinal Hypomotility: A 22-Year Bi-National Pharmacovigilance Study of Serious or Fatal 'Slow Gut' Reactions, and Comparison with International Drug Safety Advice.일반논문Every-Palmer S, Ellis PM. (2017) · DOI: 10.1007/s40263-017-0448-6
- [3]
Unrecognized clozapine-related constipation leading to fatal intra-abdominal sepsis - a case report.케이스리포트Oke V, Schmidt F, Bhattarai B, Basunia M, Agu C, Kaur A, Enriquez D, Quist J, Salhan D, Gayam V, Mungikar P. (2015) · DOI: 10.2147/imcrj.s86716
- [4]
Paralytic Ileus in a 45-Year-Old Female with Schizophrenia on Clozapine Therapy.일반논문Patil SP, Harale MV, Janani R, Jagirdar A. (2026) · DOI: 10.4103/aam.aam_418_25