다음 청소년에 대한 판단으로 옳은 것은?

청소년 우울증은 성인과 달리 과민성이 핵심 기분 증상으로 나타날 수 있다.

청소년기 우울 증상은 성인과 다른 양상으로 나타날 수 있습니다. 과민성(irritability)은 청소년 우울증에서 기분 저하보다 더 두드러지게 관찰되는 핵심 증상입니다. 초록 ^[2]에서는 아동기 초기의 스트레스 노출이 과민성 궤적(irritability trajectories)과 이후 청소년기의 우울·불안 증상에 영향을 준다고 보고하고 있습니다. 즉, 청소년이 짜증을 자주 내고 예민하게 반응하는 것을 단순히 사춘기 반항이나 성격 문제로 치부해서는 안 되며, 과민한 기분은 청소년기 우울증의 주요 임상 표현일 수 있습니다.

보기 1의 ‘일시적 반항’으로 보는 관점은 감별이 필요합니다. 사춘기 반항은 대개 특정 상황이나 권위 대상에 국한되고 시간이 지나며 완화되는 경향을 보이지만, 우울증에서의 과민성은 여러 상황에 걸쳐 지속되고 학업·대인관계 기능 저하를 동반합니다. 핵심! 국시 관점에서 청소년 우울증은 성인과 달리 과민성이 진단 기준의 핵심 기분 증상으로 제시될 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

보기 3의 적응장애는 식별 가능한 스트레스 요인과 시간적 연관성이 뚜렷하고, 스트레스 요인이 해소되면 증상이 완화되는 특징이 있습니다. 그러나 문제에서 제시된 청소년의 증상이 학업 부담만으로 설명되지 않고 전반적인 기분 조절의 어려움으로 나타난다면 우울 증상의 가능성을 먼저 고려해야 합니다. 초록 ^[2]는 초기 스트레스가 과민성 궤적을 거쳐 청소년기 정신건강 문제로 이어질 수 있음을 시사하므로, 단순한 환경 적응 문제로 축소하기보다 발달적 관점에서 기분 증상의 연속성을 평가하는 것이 중요합니다.

보기 4의 수면장애 가능성도 배제할 수 없으나, 초록 ^[4]에 따르면 지연성 수면-각성 위상 장애(DSWPD)는 청소년기에 흔하며 우울 증상을 동반할 수 있습니다. 다만 DSWPD의 핵심은 수면-각성 시각 자체가 생물학적으로 지연되어 있어 원하는 시간에 잠들거나 깨어나기 어려운 것이고, 피로·집중력 저하·우울 증상은 그 결과로 나타납니다. 문제에서 과민한 기분이 주된 호소라면 수면 위상 지연이 일차 원인이라기보다 우울 증상의 일부로 수면 변화가 동반될 가능성을 먼저 고려하는 것이 타당합니다. 혼동 주의! DSWPD에서도 우울 증상이 동반될 수 있으나, 진단의 일차 초점은 수면-각성 주기의 지연 여부입니다.

보기 5의 품행장애는 타인의 기본 권리를 침해하거나 사회적 규범을 위반하는 반복적·지속적 행동 패턴이 핵심입니다. 과민성이나 기분 증상만으로는 품행장애의 진단 기준을 충족하지 않습니다. 초록 ^[2]에서도 과민성은 외현화 증상과 구분되는 별도의 궤적으로 분석되고 있어, 단순한 짜증과 공격적·규범 위반 행동을 혼동해서는 안 됩니다.

구분	청소년 우울증	사춘기 반항	적응장애	DSWPD	품행장애
핵심 증상	과민성·기분 저하	권위에 대한 일시적 저항	스트레스와 연관된 정서·행동 변화	수면-각성 시각 지연	규범 위반·타인 권리 침해
경과	수 주 이상 지속	일시적·상황 의존적	스트레스 해소 시 완화	만성적·생물학적 리듬 문제	반복적·지속적 패턴
기능 저하	전반적(학업·대인관계)	제한적	스트레스 관련 영역	주간 졸림·집중력 저하	사회적·법적 문제

초록 ^[1]은 일주기 리듬 수면-각성 장애의 치료로 멜라토닌(melatonin)과 광선치료(light therapy)를 언급하고 있고, 초록 ^[3]은 ADHD 아동·청소년의 수면 장애에 대한 멜라토닌의 보조적 효과를 평가한 연구입니다. 이는 수면 문제가 청소년기 정신건강 평가에서 중요한 동반 요소임을 보여주지만, 문제의 핵심이 과민한 기분이라면 일차적으로 기분 증상에 대한 평가와 우울증 감별이 우선되어야 합니다. 청소년이 예민하고 짜증이 늘었다는 호소는 단순한 성장통이 아닐 수 있으므로, 수면·학업·대인관계 변화를 함께 확인하고 우울 증상의 가능성을 적극적으로 고려하는 임상적 태도가 필요합니다.