환청 때문에 병실에서 나오지 않는 대상자의 단기 목표로 적절한 것은?

단기 목표는 증상 소멸이 아닌 구체적이고 측정 가능한 행동 변화에 초점을 둔다.

환청(auditory hallucination)은 조현병 스펙트럼 장애에서 가장 두드러지고 고통스러운 증상 중 하나이며, 약물치료에 반응하지 않는 난치성 환청도 적지 않습니다^[1][3]. 간호과정에서 단기 목표를 세울 때는 구체성, 측정 가능성, 현실적 달성 가능성, 그리고 대상자의 행동 변화에 초점을 맞추어야 합니다.

단기 목표는 ‘증상의 완전한 소멸’이 아니라 ‘증상이 있더라도 기능을 회복하는 작은 행동 단계’로 설정하는 것이 핵심입니다. 환청은 내생적으로 매개된 지각 경험이며, 건강한 일반 인구의 10~15%에서도 경험될 만큼 증상 자체를 단기간에 없애기는 어렵습니다^[4]. 따라서 목표는 환청의 제거가 아니라 환청으로 인한 기능 저하를 줄이는 방향이어야 합니다.

각 보기를 간호과정의 목표 설정 기준으로 분석하면 다음과 같습니다.

보기	목표 유형	적절성 판단
1. 퇴원할 때까지 환청이 완전히 사라진다	증상 소멸 목표	비현실적. 환청은 단기간에 완전히 사라지기 어려운 증상이며, 약물치료에 저항하는 경우도 많음[1][3]
2. 환청의 원인을 이해하고 수용한다	인지적 통찰 목표	병식이 없는 급성기 대상자에게는 달성하기 어려운 장기 목표에 가까움
3. 간호사가 매일 두 차례 병실을 방문해 관찰한다	간호사 수행 목표	혼동 주의! 목표의 주체가 간호사이므로 대상자의 행동 변화를 기술한 간호목표가 아님
4. 사회생활에 어려움을 겪지 않게 된다	포괄적 장기 목표	추상적이고 측정이 어려우며, 단기보다는 장기 목표에 해당
5. 일주일 안에 하루 한 번 병동 프로그램에 참석한다	구체적 행동 목표	핵심! 시간(일주일 안에), 빈도(하루 한 번), 행동(병동 프로그램 참석)이 모두 구체적이고 측정 가능함

단기 목표는 대상자가 현재 보이는 회피 행동(병실에만 머무름)을 줄이고, 작은 사회적 접촉이라도 시도하도록 유도하는 데 초점을 둡니다. 환청이 지속되더라도 병동 프로그램에 참석하는 행동은 가능하며, 이는 환청에 대한 심리사회적 중재가 증상 자체보다 증상으로 인한 고통과 기능 저하를 줄이는 데 효과적이라는 근거와도 연결됩니다^[1].

간호목표의 주체는 반드시 대상자(또는 대상자의 행동·반응)여야 하며, 간호사가 수행할 중재를 목표로 쓰면 안 됩니다. 보기 3번은 ‘간호사가 방문해 관찰한다’로 서술되어 있어 간호중재에 해당하지, 간호목표로는 부적절합니다. 또한 목표 진술에는 ‘언제까지’, ‘무엇을’, ‘얼마나’가 포함되어야 평가가 가능합니다. 보기 5번은 ‘일주일 안에’라는 시간적 기준과 ‘하루 한 번’이라는 빈도 기준이 있어 달성 여부를 객관적으로 평가할 수 있습니다.

환청 대상자 간호에서 단기 목표를 세울 때는 환청의 완전한 제거를 기대하기보다, 환청이 있음에도 불구하고 대상자가 일상 활동에 참여하고 사회적 접촉을 늘리는 방향으로 접근하는 것이 현실적입니다. 이는 반복적 경두개자기자극(rTMS) 같은 비약물적 중재 연구에서도 환청의 빈도나 강도가 줄더라도 완전한 소멸보다는 증상의 현저한 감소를 치료 성과로 평가하는 것과 같은 맥락입니다^[2][3].