비중격 교정술 후 코 안에 거즈를 채워 둔 환자에게 제공할 간호로 옳은 것은?

비강 패킹으로 코가 막혀 입으로 숨 쉬므로 구강 건조 예방을 위해 수분 섭취를 돕는다.

비중격 교정술 후 코 안에 거즈(비강 패킹)를 채워 두는 이유는 수술 부위의 출혈을 눌러 지혈하고, 비중격에 혈종이 생기는 것을 막기 위해서입니다. 다만 거즈가 코 안을 막고 있으므로 환자는 자연스럽게 입으로 숨을 쉬게 됩니다. 이때 구강 호흡은 구강 점막을 건조하게 만들어 불편감과 갈증을 유발하므로, 구강 간호와 수분 섭취가 핵심 간호입니다.

보기별 간호 판단

1번 거즈가 축축해지면 간호사가 바로 빼내고 바꾼다 → 혼동 주의! 수술 직후 거즈에 혈액이나 분비물이 스며 나와 축축해지는 것은 자연스러운 현상입니다. 거즈를 임의로 빼내면 지혈이 충분히 되기 전에 출혈이 다시 시작될 수 있습니다. 거즈의 교체나 제거는 수술한 의사의 판단과 처방에 따라 이루어져야 하며, 간호사가 독자적으로 빼내는 것은 위험합니다.

2번 코 위에 더운물 주머니를 올려 부종을 줄인다 → 혼동 주의! 부종을 줄이기 위해서는 혈관을 수축시키는 냉찜질이 적합합니다. 더운물 주머니는 혈관을 확장시켜 오히려 출혈과 부종을 악화시킬 수 있습니다. 코 성형이나 비중격 수술 후 초기 부종 관리에는 냉찜질을 적용합니다.

3번 침이 고이면 삼키지 말고 자주 코를 풀게 한다 → 혼동 주의! 비중격 교정술 후에는 코를 세게 푸는 행위 자체가 금기입니다. 코를 풀면 비강 내 압력이 올라가 봉합 부위가 벌어지거나 출혈, 혈종이 생길 수 있습니다. 입안에 고인 침이나 분비물은 삼키도록 하거나, 필요 시 입 쪽으로 부드럽게 뱉어내도록 안내합니다.

4번 머리를 낮춰 눕혀 코의 출혈을 가라앉힌다 → 혼동 주의! 머리를 낮추면 정맥압이 올라가 오히려 출혈과 부종이 심해집니다. 수술 후에는 반좌위나 머리를 높인 자세를 취해 정맥 환류를 돕고 부종과 출혈을 줄여야 합니다.

5번 입으로 숨 쉬게 하고 자주 물을 마시도록 돕는다 → 비강 패킹으로 코가 막힌 환자는 구강 호흡을 하게 되므로 구강 건조와 인후 불편감이 흔하게 나타납니다. 자주 물을 마시거나 구강 함수, 입술 보습 등을 제공하는 것은 구강 호흡으로 인한 불편감을 줄이는 데 효과적입니다.

비강 패킹과 관련된 근거

비중격 교정술 후 비강 패킹의 필요성과 합병증을 비교한 메타분석에서는 패킹이 출혈과 혈종 예방에 도움이 될 수 있지만, 통증, 두통, 수면 장애, 호흡 곤란, 산소 포화도 저하 등의 불편감과 합병증을 증가시킬 수 있다고 보고합니다 ^[1][2][3]. 특히 패킹을 한 환자는 코로 숨을 쉴 수 없어 구강 호흡에 의존하게 되고, 이로 인해 구강 건조와 인후통, 갈증이 발생할 수 있습니다. 따라서 간호사는 환자가 입으로 숨 쉬는 동안 구강 점막이 마르지 않도록 수분을 자주 제공하고, 구강 상태를 사정해야 합니다.

최근에는 봉합사만으로 비중격 절개 부위를 닫고 패킹을 하지 않는 방법도 연구되고 있습니다. 한 연구에서는 패킹을 하지 않은 환자군에서 수술 후 통증, 정서 상태, 수면의 질이 더 나았다고 보고하여, 패킹이 환자의 술후 편안함에 미치는 부정적 영향을 줄이려는 시도가 이루어지고 있습니다 ^[4]. 이는 패킹이 지혈에는 도움이 되지만 환자의 호흡과 안위에는 부담이 된다는 점을 보여줍니다.

간호 적용 요점

비중격 교정술 후 패킹을 하고 있는 환자 간호에서 우선순위는 기도 유지와 안위 증진입니다. 코로 숨을 쉴 수 없으므로 구강 호흡을 유지하고, 구강 건조를 예방하기 위해 물을 자주 마시도록 돕는 것이 중요합니다. 또한 출혈과 부종을 줄이기 위해 머리를 높인 자세를 유지하고, 코 풀기나 과도한 힘주기를 피하도록 교육해야 합니다. 패킹의 제거나 교체는 의사의 처방에 따라야 하며, 간호사는 패킹 주변으로 새어 나오는 출혈의 양과 양상, 환자의 호흡 상태, 의식 수준을 지속적으로 사정해야 합니다.