체형 걱정은 없으나 음식의 냄새와 질감이 싫어 먹지 못해 체중이 준 대상자의 진단은?

체형 걱정 없이 음식 냄새·질감 혐오로 섭취 제한과 체중 감소가 나타나면 ARFID를 의심한다.

정답 해설
이 대상자는 회피적·제한적 음식섭취장애(avoidant/restrictive food intake disorder, ARFID)에 해당합니다. ARFID는 음식 섭취를 지속적으로 피하거나 제한하는 섭식장애로, 체중이나 체형에 대한 걱정 때문에 먹지 않는 것이 아니라 음식의 감각적 특성(냄새·질감 등)에 대한 혐오, 음식에 대한 낮은 흥미, 또는 섭취와 관련된 부정적 경험 때문에 섭취가 제한되는 것이 핵심입니다. ^[1][2][4]

문제에서 대상자는 체형 걱정이 없고, 음식의 냄새와 질감이 싫어서 먹지 못해 체중이 감소했습니다. 이는 ARFID의 감각적 혐오(sensory aversion) 기전에 해당합니다. ^[1][4] ARFID는 과거에 ‘선택적 섭식장애(selective eating disorder)’로 불렸으며, DSM-5에서 기존 진단을 대체·확장하여 새로 도입된 진단 범주입니다. ^[3][4]

혼동 주의! 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa)도 체중 감소와 섭취 제한을 보이지만, 그 핵심에는 체중 증가에 대한 극심한 두려움과 체형·체중에 대한 왜곡된 인식이 있습니다. ARFID는 체중이나 체형에 대한 관심 없이 섭취 제한이 나타난다는 점에서 신경성 식욕부진증과 감별됩니다. ^[1][4]

구분	회피적·제한적 음식섭취장애(ARFID)	신경성 식욕부진증	신경성 폭식증	폭식장애
체형·체중 걱정	없음	있음(체중 증가 극심한 두려움)	있음	있거나 가변적
섭취 제한 이유	감각적 혐오, 낮은 흥미, 부정적 경험	체중 증가 두려움	보상 행동(구토 등) 동반	조절되지 않는 폭식
핵심 양상	음식 냄새·질감 회피, 낮은 섭취량	극단적 절식, 저체중	폭식 후 구토·하제 사용	반복적 폭식, 보상 행동 없음

ARFID의 섭취 제한은 크게 세 가지 동기로 나눌 수 있습니다. 첫째, 특정 음식의 감각적 특성(냄새, 질감, 색, 온도 등)에 대한 민감성과 혐오, 둘째, 음식이나 섭취 행위 자체에 대한 낮은 흥미, 셋째, 질식이나 구토 등 섭취와 관련된 부정적 결과에 대한 두려움입니다. ^[2][4] 이 대상자는 첫 번째 감각적 혐오에 해당합니다.

최근 신경생물학 연구에서는 ARFID의 섭식 문제가 실제 음식을 먹는 경험 자체보다 ‘먹을 것을 예상하는 단계(anticipation of eating)’의 이상과 관련될 가능성이 제기되고 있습니다. ^[2] 이는 음식 냄새를 맡거나 음식이 제공되는 상황에서 이미 회피 반응과 불안이 유발될 수 있음을 시사하며, 임상에서 식사 전 단계의 불안과 예기 반응을 사정하는 것이 중요하다는 점을 보여줍니다.

핵심! 간호사정 시 체중 감소가 있는 섭식장애 대상자에게는 반드시 ‘체형·체중에 대한 걱정이 있는지’를 확인해야 합니다. 체형 걱정 없이 음식의 감각적 특성이나 섭취 자체에 대한 회피가 주된 문제라면 ARFID를 우선 고려해야 합니다. ^[1][4] ARFID는 영양 결핍, 체중 감소, 성장 지연, 사회적 기능 저하로 이어질 수 있으므로 단순히 ‘편식’이나 ‘까다로운 식습관’으로 간과하지 말고, 섭취 패턴과 영양 상태, 성장 지표, 식사 관련 불안과 회피 행동을 체계적으로 사정해야 합니다. ^[3]