자가 조혈모세포이식이 동종 조혈모세포이식과 구별되는 점으로 옳은 것은?

자가이식은 환자 자신의 조혈모세포를 재주입하므로 GVHD가 없고 면역억제제가 불필요하다.

자가 조혈모세포이식(autologous HSCT)과 동종 조혈모세포이식(allogeneic HSCT)은 세포의 출처와 면역학적 관계에서 본질적으로 구분됩니다. 자가이식은 환자 자신의 조혈모세포를 고용량 항암요법 전에 채집해 두었다가, 항암요법으로 골수가 억제된 뒤 다시 주입하여 조혈기능 회복을 유도하는 방식입니다^[4]. 반면 동종이식은 타인(형제, 타인, 제대혈)의 조혈모세포를 주입하므로 이식편의 면역세포가 환자의 몸을 공격하는 이식편대숙주병(GVHD)이 발생할 수 있고, 이를 예방하기 위해 면역억제제가 필요합니다^[4].

자가이식의 핵심은 ‘고용량 항암요법으로 종양세포를 최대한 제거한 뒤, 미리 보관한 자신의 줄기세포로 조혈기능을 구제(rescue)하는 것’입니다. 다발골수종에서 고용량 멜팔란(melphalan) 투여 후 자가 조혈모세포이식을 시행하는 것이 표준 치료라는 점이 이를 잘 보여줍니다^[3]. 즉 자가이식에서 이식편은 치료 수단이라기보다 항암 강도를 높이기 위한 구제 수단에 가깝습니다.

동종이식은 공여자의 조혈모세포에 포함된 면역세포가 환자의 잔존 종양세포를 인식해 제거하는 이식편대종양(graft-versus-tumor) 효과를 기대할 수 있습니다^[4]. 그러나 이 면역반응이 정상 조직을 공격하면 GVHD가 발생하므로 면역억제제가 필요합니다. 자가이식은 자신의 세포를 쓰므로 GVHD가 발생하지 않아 면역억제제가 원칙적으로 필요 없습니다.

보기별로 살펴보면, 2번 ‘제대혈 은행의 세포’와 5번 ‘조직적합항원이 일치하는 형제의 세포’는 모두 타인의 세포이므로 동종이식에 해당합니다. 3번 ‘공여자 림프구 주입(donor lymphocyte infusion)’은 동종이식 후 재발 시 공여자의 림프구를 추가 주입하여 이식편대종양 효과를 강화하는 전략으로, 자가이식에서는 적용할 수 없습니다^[4]. 4번 ‘이식편대숙주병을 막는 면역억제제 평생 복용’은 동종이식의 특징입니다.

구분	자가 조혈모세포이식	동종 조혈모세포이식
세포 출처	환자 자신	형제, 타인, 제대혈
GVHD	없음	발생 가능
면역억제제	불필요	필요(기간은 상황에 따라 다름)
주요 치료 기전	고용량 항암요법 후 조혈 구제	항암요법 + 이식편대종양 효과
대표 적응증 예	다발골수종, 재발성 림프종	급성백혈병, 골수형성이상증후군 등

혼동 주의! 동종이식 후 드물게 ‘autologous hematopoietic recovery(AR)’가 보고되는데, 이는 공여자 세포가 생착되지 않고 환자 자신의 조혈기능이 회복되는 현상입니다^[1]. 이름에 ‘autologous’가 들어가지만 이식 유형이 자가이식인 것은 아니며, 동종이식 후 발생하는 특수한 경과입니다. 국시에서 ‘autologous recovery’를 자가이식과 혼동하지 않도록 구분해야 합니다.

핵심! 자가이식은 ‘자신의 세포를 다시 주입’하므로 GVHD가 없고 면역억제제가 필요 없다는 점, 동종이식은 ‘타인의 세포’이므로 GVHD와 이식편대종양 효과가 나타날 수 있다는 점을 축으로 비교하면 문제 풀이가 빠릅니다.