근무 중 꼭 넘기는 변화 일곱 가지에 해당하는 것으로 옳은 것은?

꼭 넘기는 변화는 압력차 추세, 유량 요동, 고정 길이, 검사 결과 추세, 항응고 용량 변경과 최근 수치, 말초와 출혈과 용혈의 변화, 소변량과 수분균형 일곱 가지다. 종류나 캐뉼라 위치처럼 잘 바뀌지 않는 항목은 지금 값만 말하면 되는 쪽이다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part9 CHAPTER 9.2

근거와 원칙

인계에서 꼭 넘기는 변화는 일곱 가지로 묶입니다. 압력차 추세, 유량 요동, 고정 길이, 검사 결과의 추세, 항응고 용량 변경과 최근 수치, 말초의 색과 맥박·출혈·용혈 소견의 변화, 그리고 소변량과 수분균형입니다. 이 일곱 가지의 공통점은 모두 근무 사이에 움직이는 값이고, 움직임 자체가 다음 근무의 판단을 바꾼다는 점입니다. 말초와 출혈, 용혈이 여기에 들어가는 이유는 이것들이 눈과 손으로 보는 소견이기 때문입니다. 다리의 색이 어제보다 창백해졌는지, 맥박이 약해졌는지, 삽입부에서 스며 나오는 양이 늘었는지, 소변 색이 짙어졌는지는 화면에 숫자로 뜨지 않습니다. 본 사람이 말하지 않으면 다음 근무자는 지금 상태만 보고 그것이 원래 그랬는지 새로 생긴 것인지 구분하지 못합니다. 좌우를 나란히 보고 이전 근무와 비교해 넘기는 것이 그래서 중요합니다. 출혈과 용혈도 같은 이치입니다. 지금 스며 나오는 양만 보면 늘고 있는지 줄고 있는지 알 수 없습니다.

핵심! 숫자로 뜨지 않는 소견일수록 본 사람이 말하지 않으면 변화가 사라집니다.

오답 감별 포인트

1번의 종류와 며칠째, 2번의 캐뉼라 혈관과 좌우는 며칠 사이 바뀌지 않는 항목이라 지금 값만 말하면 되는 쪽입니다. 3번의 인공호흡기 설정은 지금 값으로 넘기는 항목이며, 변화로 넘길 것이 있다면 설정 자체가 아니라 누가 왜 바꿨는지입니다. 5번의 응급 물품 보관 위치도 고정된 정보이고, 이 항목에서 변화에 해당하는 것은 위치가 아니라 근무 중에 쓴 것을 보충했는지입니다. 혼동 주의! 인계에서 말할 항목인 것과 변화로 넘길 항목인 것은 다릅니다. 열한 개는 모두 말하되 변화란이 채워지는 항목은 따로 있습니다.

임상 적용

말초와 출혈, 용혈은 근무 중에 정해진 주기로 보고 그 자리에서 적어 두어야 인계 때 변화로 말할 수 있습니다. 다리는 좌우를 나란히 보고, 원위 관류관이 있으면 그 관이 실제로 흐르고 있는지까지 봅니다. 출혈은 삽입부와 처치 부위, 흡인물과 대변까지 훑고, 용혈은 소변 색과 함께 관련 검사 흐름을 봅니다. 볼 때마다 좌우를 나란히 적어 두면 교대 시각에 어느 쪽이 달라졌는지가 그대로 드러납니다. 관찰 주기와 서식, 보고 기준값은 기관마다 다르므로 우리 병원 기준을 확인합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"오른쪽 다리가 오전보다 창백해 보이고 발등 맥박은 약하게 잡힙니다"처럼 비교 대상과 함께 넘기면, 다음 근무자는 자기 근무 첫 관찰에서 같은 자리를 같은 방식으로 보고 이어서 판단합니다. 더 나빠졌다면 본인이 보고하고, 그대로면 그 상태를 새 기준선으로 삼습니다. 반대로 지금 소견만 들은 사람은 그것이 새로 생긴 변화인지 알지 못해 보고 시점을 놓치게 됩니다.