산화기를 지난 뒤의 산소분압이 이전보다 낮아지는 추세를 읽는 법은?

산화기를 지난 뒤의 산소분압이 이전보다 낮아지는 추세는 막이 예전만큼 일하지 못한다는 신호로 읽는다. 다만 실제로 교체를 검토할지는 산화기 전후의 압력차 추세와 육안 소견을 함께 놓고 팀이 판단한다. 값 하나의 하락을 교체 결정으로 바로 옮기지 않는다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part6 CHAPTER 6.2

근거와 원칙

산화기를 지난 뒤의 산소분압이 이전보다 낮아지는 추세는 막이 예전만큼 일하지 못한다는 신호로 읽습니다. 산화기 후 혈액가스는 산화기 쪽을 보는 값이고, 가스 공급이 설정대로인 것을 확인한 뒤에도 값이 계속 내려간다면 그 사이에서 달라진 것은 막 쪽이기 때문입니다. 다만 신호로 읽는 것과 교체를 결정하는 것은 다른 일입니다. 실제로 교체를 검토할지는 산화기 전 압력과 산화기 후 압력의 차이가 벌어지는 추세, 그리고 산화기 표면에 굳은 것이 보이는지, 산화기 전후의 혈액 색 차이가 눈에 띄지 않게 되었는지 같은 육안 소견을 함께 놓고 팀이 판단합니다. 값 하나의 하락을 교체 결정으로 바로 옮기지 않는 이유는, 교체가 회로를 멈추는 일을 동반하는 큰 결정이기 때문입니다. 그래서 담당자가 할 일은 추세를 쌓아 두고 판단할 사람에게 제때 넘기는 것입니다. 다시 말해 담당자가 판단하는 것은 교체 여부가 아니라 값이 어느 방향으로 가고 있는가입니다. 방향을 정확히 말해 줄 수 있으면 결정은 제때 이루어집니다.

핵심! 산화기 후 산소분압의 하락 추세는 신호로 읽고 교체 결정은 팀이 합니다.

오답 감별 포인트

1번은 그 자체로 교체 시점이 지났다는 확정 소견으로 읽는 답입니다. 압력차 추세와 육안 소견을 함께 놓는 절차를 건너뛴 셈이 됩니다. 2번은 환자의 폐가 나빠지는 신호로 바꾸어 읽은 답인데, 산화기 후 값은 산화기 쪽을 보는 값이라 환자 폐의 변화로 옮겨 읽지 않습니다. 3번은 가스 유량을 올려 값이 돌아오면 없던 일로 정리하는 답입니다. 가스 설정은 읽기 전에 확인할 전제이지 추세를 지워도 되는 근거가 아닙니다. 4번은 채혈 간격을 두 배로 늘리는 답인데, 추세가 보이는데 간격을 늘리면 변화를 확인할 기회를 스스로 줄이게 됩니다. 혼동 주의! 신호를 읽는 것과 결정을 내리는 것은 서로 다른 단계입니다.

임상 적용

첫 근무에서는 이 값이 조금씩 내려가는 것이 한 근무 안에서는 잘 보이지 않습니다. 정해진 칸에 시간마다 산화기 전후의 압력과 압력차를 빠짐없이 남겨 두면 그 자체가 추세가 됩니다. 산화기를 볼 때마다 표면에 굳은 것이 있는지, 전후의 색 차이가 예전 같은지도 눈으로 확인해 기록에 붙입니다. 산화기 후 값이 내려가는 동안 환자 쪽 산소포화도가 함께 내려가는지도 봅니다. 환자 쪽까지 따라 내려간다면 같은 이야기를 두 곳에서 보고 있는 셈이 되어 알릴 무게가 달라집니다. 압력차가 얼마부터 의미 있는지는 기종과 기관에 따라 다르므로 우리 병원 기준을 확인합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"산화기 후 산소분압이 몇 시부터 이번 값까지 내려오고 있고 같은 기간 압력차는 이렇게 변했습니다"처럼 두 추세를 붙여 말합니다. 육안 소견도 한 문장으로 붙입니다. 교체를 검토하는 기준과 결정 경로는 우리 병원 기준을 확인합니다.