유입 라인에서 뽑은 정맥혈 산소포화도가 답하는 질문으로 옳은 것은?

채혈 지점마다 답하는 질문이 다르다. 환자의 동맥은 몸이 지금 받고 있는 결과를, 유입 라인의 정맥혈은 산소 공급과 소비의 균형을, 산화기 전·후는 산화기가 제 일을 하고 있는지를 답한다. 다만 유입 정맥혈 값이 오르는 것을 균형이 좋아졌다고 바로 읽지는 않는다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part6 CHAPTER 6.2

근거와 원칙

채혈 지점마다 답하는 질문이 정해져 있습니다. 환자의 동맥에서 뽑은 혈액가스는 지금 환자의 몸이 실제로 받고 있는 결과를 말해 줍니다. 산화기 전 혈액가스와 산화기 후 혈액가스를 나란히 놓으면 산화기가 제 일을 하고 있는지가 드러납니다. 그리고 유입 라인에서 뽑은 정맥혈 산소포화도는 산소 공급과 소비의 균형을 보여 줍니다. 유입 라인은 환자의 몸을 한 바퀴 돌고 조직이 산소를 쓰고 난 피가 회로로 들어오는 자리이기 때문입니다. 조직이 산소를 많이 쓰거나 공급이 모자라면 돌아오는 피에 남는 산소가 줄고, 반대로 쓰는 양이 적거나 공급이 넉넉하면 남는 산소가 늘어납니다. 그래서 이 값은 공급과 소비 사이의 균형을 가리킵니다. 다만 이 값이 오른다고 해서 균형이 좋아졌다고 바로 읽지는 않습니다. VV에서는 재순환일 수 있고 말초 대퇴 VA에서는 상체 저산소의 동반 소견일 수 있어, 환자 쪽 포화도와 같은 시각의 값을 나란히 놓고 봅니다. 이 값은 회로에서 뽑지만 산화기를 보는 값이 아니라 환자와 조직 쪽 사정을 보는 값이라는 점도 함께 기억해 둡니다. 같은 회로에서 뽑았다는 이유로 산화기 이야기로 넘어가지 않습니다.

핵심! 유입 라인의 정맥혈 산소포화도는 산소 공급과 소비의 균형을 답하는 값입니다.

오답 감별 포인트

1번은 산화기의 막을 이 값이 답한다고 본 답인데, 그것은 산화기 전 혈액가스와 산화기 후 혈액가스를 나란히 놓은 값이 답합니다. 2번은 환자의 몸이 받고 있는 결과라고 본 답으로, 그것은 환자의 동맥에서 뽑은 검체의 몫입니다. 3번은 상체와 뇌·심장 쪽 혈액이라고 본 답인데, 말초 대퇴 VA에서 그 부분을 반영하는 것은 오른쪽 요골동맥에서 뽑은 검체입니다. 5번은 압력차를 끌어온 답으로, 압력차는 산화기 전 압력에서 산화기 후 압력을 뺀 값이라 채혈로 답하지 않습니다. 혼동 주의! 회로 쪽에서 뽑았다고 해서 모두 산화기를 말해 주는 값은 아닙니다.

임상 적용

첫 근무에서는 이 값이 오르내릴 때 판단이 걸립니다. 값이 내려가면 공급이 모자라거나 소비가 늘었다는 쪽으로 생각이 이어지고, 값이 오르면 좋아졌다고 읽기 전에 환자 쪽 포화도를 같은 시각에 확인하게 됩니다. 같은 시각의 값을 짝으로 남겨 두는 것이 이 판단의 준비물입니다. 값이 내려갔을 때는 공급이 줄었는지 소비가 늘었는지를 나누어 생각합니다. flow가 줄었거나 빈혈이 진행했거나, 반대로 열이 오르고 떨림이 있어 소비가 늘었을 수 있습니다. 어느 쪽인지에 따라 확인할 곳이 달라집니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"유입 라인 정맥혈 포화도와 환자 쪽 포화도를 같은 시각에 확인했고 두 값이 이렇게 움직였습니다"처럼 짝으로 말합니다. 한쪽만 읽으면 뜻이 정해지지 않습니다. 어떤 지점의 어떤 항목을 정규로 내보내는지는 우리 병원 기준을 확인합니다.