젖산을 한 번이 아니라 반복해서 내보내는 이유로 옳은 것은?

젖산은 조직에 관류가 충분한지를 보는 값이고, 화면의 flow가 목표에 맞아도 그 피가 조직까지 닿았는지는 다른 문제다. 그래서 한 번의 값보다 오르고 있는지 내리고 있는지가 필요해 시각을 두고 반복해서 내보낸다. 목표 flow 자체는 환자와 기관에 따라 정해지는 값이다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part6 CHAPTER 6.1

근거와 원칙

젖산은 조직에 관류가 충분한지를 보는 값입니다. 에크모를 달고 있으면 화면의 flow가 목표에 맞아 있는 것을 눈으로 확인할 수 있지만, 그 피가 실제로 조직까지 닿았는지는 다른 문제입니다. 펌프가 정해진 양을 돌리고 있어도 말초가 닫혀 있거나 분포가 나쁘면 조직은 여전히 모자란 상태일 수 있습니다. 그래서 화면의 숫자와 별개로 조직 쪽을 물어보는 값이 필요하고, 그 자리에 젖산이 놓입니다. 다만 젖산은 한 번의 값만으로는 말해 주는 것이 적습니다. 같은 수치라도 올라오는 중인지 내려가는 중인지에 따라 팀이 받아들이는 뜻이 정반대가 되기 때문입니다. 내려가는 중이라면 지금 하고 있는 지원이 듣고 있다는 뜻이 되고, 올라오는 중이라면 겉으로 안정돼 보여도 조직 쪽에서 무언가 밀리고 있다는 뜻이 됩니다. 그래서 젖산은 시각을 두고 거듭 내보내 방향을 봅니다. 반대로 값이 기준 안에 들어와 있어도 올라오는 중이라면 그 자체가 알릴 이유가 됩니다. 값 하나가 지금 어디에 있는지보다 어느 쪽으로 가고 있는지가 팀의 다음 행동을 정하기 때문입니다.

핵심! 젖산은 한 번의 값이 아니라 오르는 중인지 내리는 중인지를 보려고 반복합니다.

오답 감별 포인트

1번은 젖산으로 목표 flow를 계산한다고 본 답입니다. 목표 flow는 환자와 기관에 따라 정해지는 값이지 수치에서 계산되어 나오지 않습니다. 2번은 검체가 상해서 다시 뽑는다고 본 답인데, 다시 내보내는 이유는 변질이 아니라 추세입니다. 3번은 산화기 상태를 젖산으로 본다고 한 답입니다. 산화기가 제 일을 하는지는 산화기 전 혈액가스와 산화기 후 혈액가스를 나란히 놓는 쪽이 답합니다. 4번은 한 번의 값으로 관류가 충분한지 판정할 수 있다고 본 답인데, 판정하지 못하기 때문에 거듭 내보내는 것입니다. 혼동 주의! 화면의 flow가 목표에 맞는 것과 조직에 관류가 닿은 것은 같은 말이 아닙니다.

임상 적용

첫 근무에서는 화면 숫자가 목표에 맞아 있으면 안심하기 쉽습니다. 젖산을 보낼 때는 이전 값과 그때의 시각을 함께 떠올려 두고, 결과가 오면 한 줄에 나란히 적어 방향을 눈으로 확인합니다. 말초가 차가워지거나 소변이 줄고 있다면 숫자보다 그 변화가 먼저 말을 거는 경우도 있습니다. 젖산은 다른 값과 짝을 지어 볼 때 뜻이 또렷해집니다. 같은 시각의 flow와 평균동맥압, 그리고 말초와 소변량을 옆에 놓고 보면 방향이 설명됩니다. 목표 flow와 목표 평균동맥압은 환자와 기관에 따라 정해지는 값이므로 우리 병원 기준을 확인합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"몇 시 젖산과 견주어 이번 값이 오르는 중입니다"처럼 시각과 방향을 함께 붙여 말합니다. "젖산이 얼마입니다"만 읽으면 받는 사람이 직전 값을 되묻게 됩니다. 어느 정도부터 즉시 알리는지, 정해진 시각에 모아 알리는지는 우리 병원 기준을 확인합니다.