가만히 앉지 못하고 병동을 서성이며 손을 비비는 우울장애 대상자의 간호는?

정신운동 초조는 안절부절못하는 상태이므로 억지로 눕히면 긴장이 더 올라간다. 함께 걷는 것처럼 몸을 쓰는 단순한 활동으로 에너지를 흘려보내면서 곁에 머무는 것이 안전하다. 초조는 자살 위험과도 이어질 수 있으므로 행동을 나무라거나 무시하지 말고 관찰 수준을 함께 확인한다.

우울장애에서 정신운동 변화는 두 방향으로 나타납니다. 하나는 정신운동지연(psychomotor retardation)으로 말과 움직임이 느려지고 반응이 늦어지는 것이고, 다른 하나는 정신운동 초조(psychomotor agitation)로 가만히 있지 못하고 서성이거나 손을 비비고 옷을 만지작거리는 것입니다. 같은 우울인데도 겉모습이 정반대여서 초조형 우울을 불안장애나 조증으로 잘못 보기 쉽습니다.
초조가 있는 대상자에게 먼저 필요한 것은 움직임을 막지 않는 것입니다. 안절부절못하는 상태에서 침상에 눕히거나 출입을 막으면 몸의 긴장이 갈 곳을 잃어 더 높아지고, 억제당했다는 느낌 때문에 저항이 생깁니다. 대신 복도를 함께 걷거나 간단한 스트레칭처럼 몸을 쓰는 단순한 활동을 짧게 함께하면서 에너지를 흘려보내는 편이 안전합니다. 간호사가 곁에 있다는 사실 자체가 안정 효과를 냅니다.
활동을 고를 때는 난도가 중요합니다. 초조한 상태에서는 집중이 어렵기 때문에 손이 많이 가는 복잡한 작업은 실패 경험을 만듭니다. 단계가 적고 끝이 분명한 활동, 반복적이고 몸을 쓰는 활동이 적합합니다. 환경도 함께 조절해 소음과 사람이 적은 쪽으로 옮기는 것이 도움이 됩니다.
안전 문제도 함께 보아야 합니다. 우울에 초조가 겹치면 행동을 실행할 에너지가 있는 상태이므로 자살 위험이 높아질 수 있습니다. 초조가 새로 생기거나 심해졌다면 자살 사고를 직접 확인하고 관찰 수준을 팀과 다시 정해야 합니다. 또한 초조가 약물 부작용, 특히 정좌불능으로 인한 것일 수 있으므로 최근 약물 변경 시점과 증상의 시작 시점을 대조해 보고 의심되면 보고합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 기록입니다. 서성인다는 표현만 남기면 다음 근무자가 정도를 알 수 없습니다. 언제부터, 얼마나 오래, 어떤 상황에서 심해지는지, 무엇을 했을 때 가라앉는지를 함께 적어 두어야 중재의 효과를 비교할 수 있습니다. 초조는 나무라야 할 행동이 아니라 다루어야 할 증상이라는 점을 가족에게도 설명해 주십시오. 마지막으로 초조가 심할 때는 한 번에 여러 가지를 묻지 말고 짧은 문장으로 하나씩 확인하십시오. 질문이 길어지면 대상자가 답을 정리하지 못해 긴장이 더 올라갑니다.