3개월간 다음과 같은 경과를 보인 대상자의 우울은 어떤 양상인가?

우울인데도 과다수면과 식욕 증가, 체중 증가, 팔다리가 무거운 느낌이 함께 오고 좋은 일에 기분이 잠시 나아지는 반응성이 남아 있으면 비전형 양상으로 본다. 전형적인 우울은 이른 새벽에 깨고 식욕과 체중이 줄며 기분이 상황에 잘 움직이지 않는다. 잠이 많다고 우울이 아니라고 판단하지 않는다.

우울은 하나의 모습으로만 나타나지 않습니다. 교과서에서 먼저 배우는 전형적인 우울은 이른 새벽에 깨고, 식욕과 체중이 줄며, 아침에 기분이 가장 나쁘고, 즐거운 일이 생겨도 기분이 거의 움직이지 않습니다. 반대 방향으로 나타나는 것이 비전형 양상(atypical features)입니다.
비전형 양상의 특징은 네 가지로 정리됩니다. 첫째, 기분 반응성이 남아 있습니다. 좋은 일이 있으면 잠시라도 기분이 나아집니다. 둘째, 과다수면입니다. 오래 자고도 낮에 졸립니다. 셋째, 식욕과 체중이 늘어납니다. 특히 단 음식이나 탄수화물을 찾는 경우가 많습니다. 넷째, 팔다리가 납덩이처럼 무겁게 느껴지는 감각을 호소합니다. 여기에 거절에 예민해지는 특성이 함께 보고되기도 합니다.
이 문항의 기록은 과다수면, 단 음식 선호와 체중 증가, 납덩이 같은 무거움, 기분 반응성이 모두 들어 있어 비전형 양상에 해당합니다. 전형적인 우울과 정반대 방향의 신체 증상이 나오기 때문에 잠을 잘 자고 잘 먹으니 우울이 아니라고 잘못 판단하기 쉽습니다.
다른 판단과 갈라 두겠습니다. 혼재성 양상은 우울 삽화 도중 사고 비약이나 활동 증가 같은 조증 증상이 함께 나타날 때 붙이는 것이고, 계절성은 해마다 같은 계절에 시작하고 회복되는 경과가 확인되어야 합니다. 이 기록에는 조증 증상도, 여러 해에 걸친 계절 경과도 나와 있지 않습니다.
임상에서 중요한 점은 사정 질문을 양방향으로 하는 것입니다. 잠을 못 주무시나요라고만 물으면 과다수면을 놓치고, 식사를 거르시나요라고만 물으면 과식을 놓칩니다. 잠과 식사가 예전과 비교해 어떻게 달라졌는지 방향을 열어 두고 물어야 합니다. 또한 체중이 늘고 활동이 줄면 대사 문제와 신체 질환이 함께 생길 수 있으므로 체중과 활동량을 정기적으로 기록하고, 무거움을 게으름으로 오해하는 가족에게는 이것이 증상임을 설명해 주십시오. 마지막으로 비전형 양상은 치료 반응이 달라질 수 있으므로, 수면과 식사, 체중 변화를 대상자가 직접 기록하게 해 외래에서 함께 확인하는 것이 좋습니다.