다음 관찰 기록을 보이는 조현병 대상자의 상태에 대한 판단으로 옳은 것은?

음성증상과 우울은 겉모습이 닮았지만 주관적 고통과 신체 증상의 유무로 갈린다. 슬픔과 죄책감을 호소하지 않고 수면과 식사, 체중이 유지된 채 감정 표현과 자발성만 줄었다면 음성증상에 가깝다. 우울에서는 기분 저하와 죄책감에 수면·식욕 변화가 함께 온다. 표정이 없다는 것만으로 우울로 단정하지 않는다.

조현병의 음성증상(negative symptom)과 우울은 병동에서 가장 자주 혼동되는 짝입니다. 둘 다 표정이 없고 말수가 적으며 활동이 줄어들기 때문입니다. 그러나 두 상태는 치료 방향이 다르므로 반드시 갈라야 합니다.
음성증상은 원래 있어야 할 기능이 줄어든 상태를 말합니다. 감정의 둔마, 언어의 빈곤, 무의욕증, 무쾌감증, 사회적 위축이 여기에 들어갑니다. 특징은 대상자 스스로 괴롭다고 호소하지 않는다는 점입니다. 왜 활동을 하지 않느냐고 물으면 슬퍼서가 아니라 그저 하고 싶은 마음이 들지 않는다는 식으로 답합니다. 수면과 식욕, 체중도 대체로 유지됩니다.
우울은 주관적 고통이 중심입니다. 기분이 가라앉아 있고, 자신을 탓하며, 앞일에 대해 비관합니다. 여기에 불면이나 과다수면, 식욕과 체중의 변화 같은 신체 증상이 따라붙습니다. 조현병 대상자에게 우울이 함께 올 수도 있는데, 특히 급성기가 지난 뒤 자신의 상태를 알아 가면서 나타나는 정신증 후 우울은 자살 위험과 연결되므로 놓치면 안 됩니다.
감별에 쓸 수 있는 기준을 정리하겠습니다. 첫째, 슬픔·죄책감·비관 같은 주관적 고통을 호소하는가. 둘째, 수면과 식욕, 체중에 변화가 있는가. 셋째, 즐거움을 느끼는 능력 자체가 없는지 아니면 즐거움을 바랄 힘이 없는지. 넷째, 약물 부작용인 진정이나 약물유발 파킨슨증처럼 다른 원인이 설명되는지. 이 문항의 기록은 주관적 고통이 없고 수면·식사·체중이 유지되므로 음성증상 쪽에 놓입니다.
임상에서 주의할 점은 한 번의 관찰로 결론짓지 않는 것입니다. 음성증상과 우울, 약물에 의한 진정은 겹쳐 나타날 수 있으므로 며칠에 걸친 기록과 약물 변경 시점, 대상자 자신의 표현을 함께 놓고 판단해야 합니다. 또한 표정이 없다는 이유로 감정이 없다고 단정하지 말고 지금 어떤 기분인지 직접 물어 확인하십시오. 음성증상으로 판단되면 활동을 강요하기보다 짧고 단순한 활동부터 함께 시작해 성공 경험을 쌓게 하는 방향으로 계획을 세웁니다. 마지막으로 가족에게는 의욕이 없는 것이 게으름이나 의지의 문제가 아니라 증상임을 설명해, 재촉이 늘어나 관계가 나빠지는 일을 막아야 합니다.