다른 대상자가 발표하는 모습을 보고 그대로 따라 해 보게 하는 행동치료 기법은?

모델링은 다른 사람의 행동을 관찰하고 그대로 따라 하면서 새 행동을 익히게 하는 관찰학습 기법이다. 소거는 강화를 끊어 행동을 줄이는 방법이고 체계적 둔감법은 이완 후 약한 자극부터 단계적으로 노출하는 방법이다. 표를 주어 보상하는 토큰경제와 달리 모델링은 보상이 아니라 관찰 자체가 학습의 통로가 된다.

모델링(modeling)은 반두라(Bandura)의 사회학습이론에서 나온 개념으로, 다른 사람이 하는 행동과 그 결과를 관찰하는 것만으로도 새로운 행동을 배울 수 있다는 점에 바탕을 둡니다. 그래서 관찰학습(observational learning)이라고도 부릅니다. 직접 해 보고 보상을 받아야만 배우는 것이 아니라, 잘하는 사람을 보는 것 자체가 학습이 된다는 것이 핵심입니다.
정신간호에서 모델링은 사회기술훈련이나 자기주장훈련에 늘 들어갑니다. 간호사나 다른 대상자가 먼저 시범을 보이고, 대상자가 따라 해 보고, 잘된 부분을 구체적으로 알려 준 다음 다시 해 보게 하는 순서로 진행합니다. 말로만 설명하면 막연하던 행동이 눈앞에서 재현되면 훨씬 쉽게 옮겨집니다. 특히 병식이 부족하거나 추상적 설명을 따라가기 어려운 대상자에게 유용합니다.
다른 행동치료 기법과 갈라 두겠습니다. 소거(extinction)는 그동안 행동을 유지시키던 강화를 끊어 행동이 줄어들게 하는 방법입니다. 체계적 둔감법(systematic desensitization)은 이완 훈련을 먼저 익힌 뒤 불안 위계를 만들어 약한 자극부터 단계적으로 노출하는 방법으로 주로 공포에 씁니다. 토큰경제(token economy)는 목표 행동을 할 때마다 표를 주고 그 표를 원하는 것과 바꾸게 하는 정적 강화 체계입니다. 혐오요법은 문제 행동에 불쾌한 자극을 짝지어 행동을 줄이는 방법으로 윤리적 논란이 있어 제한적으로만 씁니다.
이 네 가지와 모델링을 가르는 기준은 간단합니다. 강화를 주느냐 끊느냐를 다루면 토큰경제와 소거이고, 자극을 어떤 순서로 제시하느냐를 다루면 체계적 둔감법이며, 남이 하는 것을 보고 배우게 하면 모델링입니다.
임상에서 주의할 점은 시범을 보이는 사람이 대상자와 너무 동떨어져 있으면 효과가 떨어진다는 것입니다. 비슷한 처지에 있는 동료 대상자가 시범을 보일 때 따라 해 볼 마음이 더 잘 생깁니다. 또한 관찰만으로 끝내지 말고 반드시 대상자가 직접 해 보는 단계와 해낸 부분을 알려 주는 단계를 이어 붙여야 병동 밖에서도 유지됩니다.