다음 청진 기록에서 확인되는 비정상 호흡음으로 옳은 것은?

들숨과 날숨 모두에 들리고 기침으로 사라지지 않으며 숨을 멈추면 함께 멎고 같은 부위 통증이 동반되면 흉막마찰음이다. 수포음은 기도 분비물이나 폐포 액체 때문에 주로 들숨 끝에 들리고 기침으로 변한다. 심낭마찰음은 숨을 멈춰도 심장박동에 맞춰 계속 들린다는 점이 감별점이다.

흉막마찰음(pleural friction rub)은 염증으로 거칠어진 흉막의 두 층이 호흡할 때마다 서로 문질러지며 나는 소리입니다. 가죽이 스치거나 눈을 밟는 듯한 거친 소리로 표현되며, 흉막이 가장 많이 움직이는 아래쪽 가슴 옆면에서 잘 들립니다. 흉막염, 폐렴이 흉막까지 번진 경우, 폐색전증, 흉부 외상에서 나타납니다.
감별의 열쇠는 네 가지입니다. 첫째, 들숨과 날숨 모두에서 들립니다. 둘째, 기침을 해도 사라지지 않습니다. 셋째, 숨을 멈추게 하면 소리도 함께 멎습니다. 넷째, 소리가 들리는 바로 그 부위에 숨을 쉴 때 찌르는 듯한 통증이 있습니다. 이 네 가지가 함께 확인되면 다른 호흡음과 혼동할 여지가 거의 없습니다.
대비되는 소리를 정리해 두면 판단이 빨라집니다. 수포음은 분비물이나 폐포 안의 액체 때문에 생기며 주로 들숨 끝에 짧게 끊어지는 소리로 들리고, 기침을 하면 양상이 바뀌거나 줄어드는 경우가 많습니다. 천명음은 좁아진 기도를 지나는 공기 때문에 생기는 높고 연속적인 소리로 주로 날숨에서 두드러지며 천식과 만성폐쇄폐질환에서 흔합니다. 협착음은 상기도가 좁아졌을 때 들숨에 목 부위에서 크게 들리는 소리로 응급 상황을 시사합니다. 기관지호흡음은 원래 큰 기도 위에서 들리는 정상 소리이지만, 폐 말초에서 들리면 그 부위가 경화되어 소리가 잘 전달된다는 뜻입니다.
특히 헷갈리는 짝이 심낭마찰음입니다. 소리의 질은 비슷하지만 심낭마찰음은 호흡과 무관하게 심장박동에 맞춰 들리므로, 환자에게 잠시 숨을 멈추게 했을 때 소리가 계속되면 심낭마찰음, 멎으면 흉막마찰음으로 갈라집니다.
임상에서 함께 확인할 점은 통증 때문에 환자가 얕게 숨 쉬면서 생기는 이차 문제입니다. 진통을 확보한 뒤 심호흡과 기침을 돕고, 아픈 쪽으로 눕거나 베개로 지지해 흉벽 움직임을 줄여 주면 도움이 됩니다. 마찰음이 사라졌더라도 호흡음이 함께 줄었다면 흉수가 고여 두 흉막면이 떨어진 것일 수 있으므로 호흡음 감소와 타진음 변화를 반드시 재확인해야 합니다.
덧붙여 기록 방법도 중요합니다. 어느 부위에서, 호흡 주기의 어느 시점에 들렸는지, 기침과 호흡 정지에 어떻게 반응했는지를 함께 적어야 다음 근무자가 변화를 비교할 수 있습니다.