다음 심부전 환자의 활동 기록에 해당하는 기능분류로 옳은 것은?

안정 시에는 증상이 없으나 100 m 보행과 계단 한 층처럼 보통보다 가벼운 활동에서 증상이 생기면 활동에 뚜렷한 제한이 있는 단계에 해당한다. 보통 정도의 활동에서 증상이 생기는 단계는 이보다 한 단계 가볍고, 안정 시 증상이 있으면 가장 무거운 단계다. 분류는 증상이 나타나는 활동량으로 나눈다.

심부전 환자의 상태를 표현할 때 가장 널리 쓰이는 틀이 뉴욕심장협회(New York Heart Association, NYHA) 기능분류입니다. 검사 수치가 아니라 증상이 나타나는 활동량을 기준으로 삼기 때문에, 같은 박출률을 가진 환자라도 생활에서 느끼는 제한 정도에 따라 다르게 분류됩니다. 그래서 이 분류는 치료 반응을 따라가는 지표로도 쓰입니다.
네 단계는 이렇게 나뉩니다. 1단계는 심장질환은 있으나 일상 활동에서 증상이 없는 상태입니다. 2단계는 안정 시에는 편안하지만 보통 정도의 활동에서 호흡곤란과 피로, 두근거림이 생기는 상태로, 평지를 오래 걷거나 계단을 두 층 이상 오를 때 증상이 나타납니다. 3단계는 활동 제한이 뚜렷해 보통보다 가벼운 활동에서도 증상이 생기는 상태로, 짧은 거리 보행이나 계단 한 층, 옷 입기나 집안일 같은 일상 동작에서 멈춰야 합니다. 4단계는 어떤 활동도 힘들고 안정 시에도 증상이 있는 상태입니다.
제시된 자료를 보면 쉬고 있을 때는 증상이 없으므로 4단계가 아니고, 100 m 남짓의 보행과 계단 한 층에서 이미 멈춰야 하므로 2단계보다 무겁습니다. 따라서 보통보다 가벼운 활동에서 증상이 생기는 단계로 판단합니다. 자료 해석에서 실수가 많은 지점이 바로 이 경계인데, 안정 시 증상 여부로 4단계를 먼저 걸러 내고, 그다음 증상을 일으키는 활동량이 보통인지 그보다 가벼운지를 따지면 헷갈리지 않습니다.
대비해서 알아 두어야 할 것이 좌심실 박출률에 따른 분류입니다. 박출률은 심초음파로 재는 구조적 지표이고 기능분류는 증상 지표이므로 서로 대체하지 않습니다. 박출률이 낮아도 약물 치료로 증상이 좋아져 기능분류가 올라갈 수 있고, 반대의 경우도 있습니다.
임상에서 활용할 점은 분류를 교육의 출발점으로 삼는 것입니다. 활동 제한이 뚜렷한 단계라면 하루 활동을 나누어 배치하고 중간에 휴식을 넣도록 계획하며, 체중과 부종, 야간 호흡곤란을 매일 기록하게 해 단계 변화를 조기에 알아차리도록 합니다.
마지막으로 기록 방식입니다. 환자가 숨이 차다고만 말하면 단계를 판단할 수 없으므로, 어느 정도 걸었을 때인지 계단 몇 층인지처럼 구체적인 활동량으로 표현하도록 유도해 기록에 남깁니다.