요골동맥으로 관상동맥중재술을 받고 지혈밴드를 적용한 환자에게 시행할 간호는?

요골동맥 천자 부위는 지혈밴드가 동맥을 누르고 있으므로 손의 순환이 유지되는지가 가장 중요하다. 손의 색과 온도, 감각과 움직임, 요골맥박을 정해진 간격으로 확인하고 부종과 출혈을 함께 본다. 밴드는 처방된 시간에 단계적으로 압력을 줄이며, 시술한 쪽 팔에서는 혈압을 재지 않는다.

관상동맥중재술(percutaneous coronary intervention, PCI)은 좁아진 관상동맥에 도관을 넣어 넓히고 스텐트를 삽입하는 시술입니다. 도관을 넣는 길은 대퇴동맥과 요골동맥 두 가지인데, 요골동맥은 표면에 가까워 압박으로 지혈하기 쉽고 출혈 합병증이 적으며 시술 뒤 일찍 앉고 걸을 수 있어 널리 쓰입니다. 대신 혈관이 가늘어 경련과 폐색이 생길 수 있다는 단점이 있습니다.
시술이 끝나면 천자 부위에 지혈밴드를 감아 동맥을 누릅니다. 이때 간호의 초점은 두 가지가 동시에 유지되는지 보는 것입니다. 하나는 지혈이 되고 있는가이고, 다른 하나는 그 아래 손으로 가는 혈류가 끊기지 않았는가입니다. 그래서 정해진 간격마다 손의 색과 온도, 감각과 움직임, 요골맥박과 모세혈관 재충전을 확인하고, 천자 부위의 출혈과 부종, 통증을 함께 사정합니다. 손이 창백하거나 차가워지고 저리다고 하면 압박이 지나친 것이므로 즉시 보고해야 합니다.
체위와 활동 제한도 함께 교육합니다. 시술한 팔은 심장 높이 정도로 편안하게 두고 손목을 굽히지 않게 하며, 무거운 물건을 들거나 그 팔로 몸을 짚고 일어나지 않게 합니다. 시술한 쪽 팔에서는 혈압 측정과 정맥주사를 하지 않습니다. 지혈밴드는 처방이나 기관의 지침에 따라 정해진 시간 동안 단계적으로 압력을 줄여 제거하며, 간호사가 임의로 풀지 않습니다.
대퇴동맥 접근과 견주어 두면 차이가 분명해집니다. 대퇴동맥으로 시술한 환자는 시술한 쪽 다리를 곧게 편 채 정해진 시간 동안 침상안정하고, 발등동맥 촉지와 다리 색을 확인하며, 허리와 옆구리 통증에 혈압이 떨어지면 후복막 출혈을 의심합니다. 요골동맥은 이런 제한이 훨씬 적은 대신 전완의 부종과 심한 통증, 감각 이상이 나타나면 구획증후군을 의심해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 퇴원 교육입니다. 천자 부위에서 피가 나면 손으로 세게 누르고 곧바로 연락하도록 알려 주고, 항혈소판제를 임의로 중단하지 않도록 강조하며, 조영제 배설을 돕기 위해 제한이 없다면 수분을 충분히 마시도록 안내합니다.