위 수면 양상을 보이는 대상자에게 의심할 수 있는 수면장애는?

코골이와 수면 중 호흡 정지가 반복되고 아침 두통과 주간 졸음이 따르는 양상은 수면무호흡을 시사한다. 불면증은 잠드는 것 자체가 어려운데 이 대상자는 입면에 문제가 없다. 잠은 충분히 잔 것처럼 보여도 반복되는 각성으로 수면의 질이 떨어진다는 점이 함정이다.

잠을 못 잔다는 호소는 흔하지만 그 안에는 성격이 다른 여러 장애가 섞여 있습니다. 어떤 장애인지 가려야 중재의 방향이 정해지므로, 수면장애는 잠드는 과정, 잠자는 동안의 사건, 낮의 상태를 나누어 사정합니다.
불면증(insomnia)은 잠들기 어렵거나 자주 깨거나 너무 일찍 깨어 다시 잠들지 못하는 상태입니다. 낮에는 피로와 집중력 저하가 따릅니다. 통증, 불안, 카페인, 불규칙한 취침 시간처럼 원인이 되는 요인을 찾아 조정하고 수면위생을 교육합니다.
수면무호흡(sleep apnea)은 자는 동안 기도가 반복해서 막혀 호흡이 멎는 상태입니다. 큰 코골이가 있다가 조용해지고 다시 컥컥거리며 숨을 몰아쉬는 양상이 반복됩니다. 본인은 잠든 사실만 기억하고 깬 기억이 없어 잘 잤다고 느끼지만, 실제로는 수십 번씩 각성이 일어나 깊은 잠에 들지 못합니다. 그 결과 밤 동안 이산화탄소가 오르면서 아침 두통이 생기고 낮에는 참기 어려운 졸음이 나타납니다. 비만, 짧고 굵은 목, 편도 비대, 음주와 진정제가 위험을 높입니다.
기면증(narcolepsy)은 밤에 충분히 자도 낮에 갑자기 잠에 빠지는 수면 발작이 특징이고, 웃거나 놀랄 때 근육의 힘이 갑자기 빠지는 탈력발작이 동반되기도 합니다. 사건수면(parasomnia)은 몽유병이나 야경증처럼 잠자는 동안 이상 행동이 나타나는 것으로, 대개 깊은 비렘수면에서 일어나며 본인은 기억하지 못합니다. 하지불안증후군은 다리에 벌레가 기어가는 듯한 불쾌한 느낌이 들어 움직이고 싶어지고, 움직이면 잠시 편해지는 특징이 있습니다.
이 문항의 자료에서는 입면에 문제가 없고, 자는 동안 코골이와 호흡 정지가 반복되며, 아침 두통과 주간 졸음이 있습니다. 세 가지 단서가 모두 수면무호흡을 가리킵니다.
임상에서 주의할 점은 주간 졸음을 게으름이나 우울로 넘겨짚지 않는 것입니다. 수면무호흡이 의심되면 수면 양상을 함께 자는 사람에게 확인하고 수면다원검사를 받도록 안내합니다. 간호 중재로는 옆으로 눕는 자세를 권하고, 잠자기 전 음주와 진정제 사용을 피하도록 교육하며, 체중 관리를 함께 계획합니다. 특히 진정제나 아편유사제를 투여하는 동안에는 호흡 억제가 겹칠 수 있으므로 산소포화도와 호흡 양상을 더 자주 확인해야 합니다.