위 자료에서 이 대상자의 낙상 위험을 높이는 요인으로 가장 관련이 큰 것은?

이뇨제는 야간 배뇨를 늘려 밤에 일어나 움직이게 만들고, 수면제는 각성 수준과 균형을 떨어뜨린다. 두 작용이 겹치는 야간이 낙상이 가장 잘 일어나는 시간대다. 아세트아미노펜은 진정 작용이 크지 않고, 시력 저하는 자료에 확인된 바가 없다는 점이 함정이다.

낙상은 대상자의 걷는 능력만으로 결정되지 않습니다. 오히려 걸을 수 있는 대상자가 혼자 움직이다가 넘어지는 경우가 많고, 그 배경에는 투약이 자리하는 일이 흔합니다. 그래서 낙상 위험을 사정할 때는 투약 목록을 함께 보는 것이 기본입니다.
낙상 위험을 높이는 대표적인 약물군은 네 가지입니다. 첫째는 진정·수면제와 항불안제입니다. 졸피뎀 같은 수면제나 벤조디아제핀계 약물은 각성 수준을 낮추고 자세를 유지하는 균형 반응을 늦춥니다. 특히 노인은 약물 대사와 배설이 느려 다음 날 아침까지 잔류 효과가 남을 수 있습니다. 둘째는 이뇨제입니다. 소변량이 늘면 밤에 화장실을 가려고 일어나는 횟수가 늘고, 서둘러 일어나는 동작 자체가 기립성 저혈압을 유발합니다. 셋째는 항고혈압제와 혈관확장제로, 기립 시 혈압 하강을 크게 만듭니다. 넷째는 항정신병약물과 일부 항우울제로, 진정과 기립성 저혈압, 추체외로 증상을 통해 위험을 높입니다. 아편유사제도 진정과 어지러움으로 위험을 더합니다.
이 문항의 자료에서는 이뇨제와 수면제가 함께 있고, 실제로 야간에 화장실에 가려다 어지러움을 느낀 사건이 기록되어 있습니다. 이뇨제로 밤에 일어날 일이 생기고, 수면제로 일어난 순간의 각성과 균형이 떨어져 있는 상태가 겹칩니다. 그래서 이 조합이 가장 관련이 큰 요인입니다.
대비해서 볼 것은 자료에 있는 사실과 일반적인 위험 요인의 구분입니다. 고령의 시력 저하는 낙상의 위험 요인이 맞지만 이 대상자에게서 확인된 소견이 아니므로 지금의 근거가 되지 않습니다. 자료 해석 문항에서는 일반론이 아니라 제시된 자료 안에서 답을 찾아야 합니다. 아세트아미노펜은 진정 작용이 뚜렷하지 않아 아편유사제와 같은 수준으로 보지 않습니다.
임상에서 이어질 조치는 약물 조정 검토와 환경 조정입니다. 이뇨제는 야간 배뇨를 줄이기 위해 이른 시간에 투여하도록 되어 있는지 확인하고, 수면제는 필요성과 용량을 의료진과 함께 재검토합니다. 동시에 침상 높이를 낮추고 호출벨과 야간 조명을 손이 닿는 곳에 두며, 잠자리에 들기 전 배뇨를 마치게 하고 일어날 때는 침상에 잠시 걸터앉았다가 일어서도록 교육합니다. 밤 동안 정기적으로 순회하며 배뇨 요구를 미리 확인하는 것도 효과가 큽니다.