객담 배출을 돕기 위해 흉부 진동을 적용할 때 간호사가 지킬 방법은?

흉부 진동은 흉벽에 잔잔한 떨림을 주어 기도에 붙은 분비물을 떼어 내는 방법이므로 공기가 밖으로 나가는 호기 동안 시행해야 분비물이 큰 기도 쪽으로 밀려 나온다. 들이쉬는 동안 주면 오히려 안쪽으로 밀린다. 척추와 흉골 위는 피하고 식사 직후에는 시행하지 않는다.

흉부물리요법(chest physiotherapy)은 기도에 붙어 있는 분비물을 떼어 내고 중력과 공기 흐름을 이용해 큰 기도 쪽으로 밀어 올려 뱉게 하는 방법입니다. 체위배액, 타진, 진동 세 가지가 한 묶음으로 쓰이며 보통 배액 자세를 잡은 상태에서 타진과 진동을 이어서 시행합니다.
진동을 호기 동안 시행하는 이유는 공기의 흐름 방향 때문입니다. 숨을 내쉴 때는 폐 안의 공기가 폐포에서 기관지와 기관을 거쳐 밖으로 나갑니다. 이때 흉벽에 잔잔한 떨림을 주면 벽에서 떨어져 나온 분비물이 그 흐름을 타고 큰 기도 쪽으로 밀려 나옵니다. 반대로 들이쉬는 동안 진동을 주면 공기가 안쪽으로 들어가는 방향이라 분비물이 더 깊이 밀려 들어갈 수 있고, 환자도 들숨을 충분히 들이마시지 못해 불편해합니다. 숨을 참게 하면 공기 흐름 자체가 없으므로 분비물이 움직일 이유가 없습니다.
타진과 갈라서 기억해 두십시오. 타진은 손을 컵 모양으로 오목하게 만들어 흉벽을 두드려 진동을 전달하는 방법이고, 진동은 손바닥을 흉벽에 붙인 채 팔에 힘을 주어 잔잔한 떨림을 만드는 방법입니다. 두 방법 모두 척추와 흉골, 유방처럼 뼈나 장기가 바로 아래에 있는 곳은 피합니다. 늑골 골절이나 출혈 경향이 있는 환자, 두드림 자체가 위험한 상태에서는 시행하지 않습니다.
시행 시점도 중요합니다. 식사 직후에는 구토와 흡인 위험이 커지므로 식전이나 식후 한두 시간이 지난 뒤에 시행하고, 기관지확장제를 흡입한 뒤에 하면 기도가 넓어져 배출이 더 잘 됩니다. 시행하는 동안에는 호흡양상과 안색, 산소포화도를 확인하고 환자가 힘들어하면 중단하십시오.
정리하면 흉부 진동은 호기에 맞추어, 뼈와 장기를 피한 부위에, 식사와 시간을 두고 시행하는 것이 원칙입니다. 마친 뒤에는 기침을 유도해 묽어진 분비물을 뱉게 하고 양쪽 폐를 청진해 호흡음이 맑아졌는지 비교해야 효과를 평가할 수 있습니다. 스스로 기침하기 어려운 환자라면 흡인을 준비해 두고 시행하는 것이 안전합니다.
실제 병동에서는 흉부물리요법을 시행하기 전에 환자에게 목적과 방법을 설명하고, 통증이 있으면 처방된 진통제를 먼저 투여해 협조를 얻는 것이 좋습니다. 시행 시간은 한 자세에 오래 머무르지 않도록 나누어 잡고, 자세를 바꿀 때마다 어지럼이나 호흡곤란이 없는지 확인하십시오. 배출된 객담의 양과 색, 냄새, 점도를 기록해 두면 상태가 좋아지는지 나빠지는지 판단하는 근거가 됩니다.