심화 해설
평균동맥압(mean arterial pressure, MAP)은 한 심장주기 동안 동맥에 걸리는 평균 압력으로, 장기와 조직으로 피가 얼마나 밀려 들어가는지를 가늠하게 해 주는 값입니다. 수축기압과 이완기압을 단순히 더해 둘로 나누면 안 되는 이유는 한 심장주기에서 수축기보다 이완기가 더 길기 때문입니다. 그래서 이완기압에 더 큰 비중을 두어 이완기압에 맥압의 3분의 1을 더하는 방식으로 계산합니다.
이 문항의 값을 대입해 보겠습니다. 맥압(pulse pressure)은 수축기압 118에서 이완기압 76을 뺀 42 mmHg입니다. 42를 3으로 나누면 14이고, 여기에 이완기압 76을 더하면 90 mmHg가 됩니다. 같은 값을 수축기압에 이완기압의 두 배를 더해 3으로 나누는 방식으로도 구할 수 있는데, 118에 152를 더한 270을 3으로 나누면 역시 90 mmHg입니다. 두 산식은 표현만 다를 뿐 같은 식이므로 편한 쪽으로 외워 두시면 됩니다.
헷갈리기 쉬운 짝은 맥압과 평균동맥압입니다. 맥압은 수축기압에서 이완기압을 뺀 값으로 이 환자에게서는 42 mmHg이며, 심장이 한 번 뛸 때 밀어낸 혈액량과 동맥의 탄성을 반영합니다. 맥압이 좁아지면 심박출량이 줄었거나 혈량이 부족한 상태를, 넓어지면 동맥이 굳어진 상태를 의심합니다. 반면 평균동맥압은 관류압에 가까운 개념이라 값이 낮아지면 신장이나 뇌처럼 혈류에 예민한 장기로 가는 피가 줄어듭니다. 두 값은 계산의 재료가 같을 뿐 뜻하는 바가 다르므로 구분해서 읽어야 합니다.
임상에서는 자동혈압계가 평균동맥압을 함께 표시해 주는 경우가 많습니다. 표시된 값과 손으로 계산한 값이 크게 어긋나면 커프의 크기, 팔의 높이, 측정 중 움직임처럼 측정 조건부터 확인하십시오. 또 맥박이 불규칙하면 심장주기마다 값이 달라져 한 번 측정한 평균동맥압만으로는 판단하기 어렵습니다. 한 시점의 숫자가 아니라 같은 조건에서 반복 측정한 추이를 함께 보는 습관이 안전합니다.
정리하면 평균동맥압은 이완기압에 맥압의 3분의 1을 더한 값이고, 이 환자에게서는 90 mmHg입니다. 계산 자체는 간단하지만 어떤 값을 재료로 썼는지 헷갈리면 답이 크게 달라집니다. 문제를 풀 때는 수축기압과 이완기압을 먼저 나누어 적고, 맥압을 구한 다음 3으로 나누어 이완기압에 더하는 순서를 그대로 따라가십시오. 기록할 때도 계산된 평균동맥압만 남기지 말고 측정한 혈압을 함께 적어 두어야 나중에 값을 다시 검증할 수 있고, 다른 근무자가 같은 자료로 같은 결론에 이를 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.