다음 자료를 보이는 대상자에게 가장 먼저 고려해야 할 치매 유형은?

비교적 젊은 나이에 시작되어 탈억제와 사회적 행동 변화, 상동 행동, 언어 곤란이 앞서고 기억과 시공간 능력이 비교적 유지되면 전두측두엽 치매를 먼저 고려한다. 알츠하이머형은 최근 기억 저하와 길 찾기 곤란이 먼저 온다. 성격 변화의 선행 여부가 갈림점이다.

치매의 유형을 가르는 가장 실용적인 방법은 '무엇이 먼저 무너졌는가'를 보는 것입니다. 전두측두엽 치매(frontotemporal dementia)는 이름 그대로 전두엽과 측두엽 앞쪽이 먼저 위축되기 때문에, 기억이 아니라 행동과 성격, 언어가 먼저 변합니다. 행동변이형에서는 사회적 상황에 맞는 행동을 조절하는 힘이 떨어져 처음 보는 사람에게 무례하게 말을 걸거나, 충동을 참지 못하거나, 예의와 위생에 무관심해집니다. 공감이 줄어 가족의 감정에 반응하지 않고, 같은 말이나 행동을 되풀이하는 상동 행동이 나타나며, 단것에 집착하는 등 식습관이 바뀌기도 합니다. 언어형에서는 단어가 떠오르지 않거나 말의 의미가 빠져나가는 양상이 앞섭니다. 또 다른 치매보다 비교적 이른 나이, 흔히 육십 대 이전에 시작되는 경우가 많다는 점도 단서입니다.
감별을 정리하겠습니다. 알츠하이머병에 의한 치매는 최근 기억의 저하와 길 찾기 곤란이 먼저 오고 성격 변화는 나중에 옵니다. 혈관성 치매는 뇌졸중 병력이나 혈관 위험인자가 있고 증상이 계단식으로 갑자기 나빠졌다가 머무는 경과를 보이며, 손상된 부위에 따라 국소 신경학적 증상이 동반됩니다. 루이소체 치매는 하루 안에서도 변동하는 인지, 반복되는 구체적인 환시, 파킨슨 증상이 특징이고 항정신병약물에 과민 반응을 보입니다. 파킨슨병 치매는 운동 증상이 먼저 오랫동안 있은 뒤에 인지 저하가 따라옵니다. 자료에서 기억과 시공간 능력이 비교적 유지되었다는 문장은 알츠하이머형을 뒤로 미루게 하는 결정적인 단서입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 전두측두엽 치매는 초기에 우울증, 조증, 성격장애로 오해받는 일이 많아 진단이 늦어집니다. 특히 중년에 갑자기 성격이 변했다는 가족의 보고는 가볍게 넘기지 말아야 합니다. 간호에서는 판단력과 충동 조절이 떨어져 있으므로 안전 관리가 우선입니다. 금전 관리와 운전, 인터넷 사용에서 문제가 생기기 쉬우므로 가족과 함께 구조를 만들어야 합니다. 또 행동 증상을 훈계로 고치려 하면 갈등만 커지므로, 자극을 줄이고 일과를 단순하게 유지하며 문제가 되는 상황 자체를 피하도록 환경을 조정하는 편이 효과적입니다. 가족은 '사람이 변했다'는 상실감을 크게 겪으므로 돌봄자 지지도 함께 계획합니다.