최근 1주 경과가 다음과 같은 대상자의 삽화에 대한 판단으로 옳은 것은?

조증 삽화의 기준을 채우면서 같은 기간에 우울 증상이 함께 나타나면 혼재성 양상으로 본다. 급속순환형은 한 해에 네 번 이상 삽화가 갈아드는 경과를 말하므로 두 증상이 동시에 있는 이 기록과 다르다. 입원이 필요할 만큼 기능이 무너져 경조증으로도 볼 수 없다.

양극성장애를 판단할 때는 삽화의 종류, 기능 손상의 정도, 그리고 증상이 이어서 나타났는지 동시에 나타났는지를 함께 보아야 합니다. 이 기록은 세 가지를 모두 짚어야 답이 나오도록 짜여 있습니다.
먼저 삽화의 종류입니다. 수면 욕구가 줄었는데도 피곤하지 않고, 말이 빨라지며, 여러 계획을 동시에 세우고, 위험을 무릅쓰는 행동이 나타났습니다. 기분이 들뜨고 활동과 에너지가 늘어난 조증 방향의 삽화입니다. 다음은 기능 손상입니다. 직장 업무를 수행하지 못하고 입원이 필요한 상태라고 되어 있습니다. 이것이 조증과 경조증을 가르는 결정적 기준입니다. 경조증은 평소와 분명히 다르지만 사회적, 직업적 기능이 크게 무너지지 않고 입원이 필요하지도 않습니다. 따라서 제2형 양극성장애로 볼 수 없습니다.
마지막이 핵심입니다. 같은 기간에 자신이 쓸모없다는 느낌, 즐거움을 느끼지 못하는 상태, 죽음에 대한 되풀이되는 생각이 거의 매일 있었습니다. 조증 방향의 삽화 기준을 채우면서 반대 극의 우울 증상이 같은 기간에 함께 있는 경우를 혼재성 양상(mixed features)이라고 하며, 하나의 명시자로 붙입니다.
헷갈리는 개념을 갈라 두겠습니다. 급속순환형은 한 해에 네 번 이상의 기분 삽화가 갈아드는 경과를 말합니다. 삽화가 차례로 이어지는 것이지 동시에 겹치는 것이 아닙니다. 순환성장애는 경조증과 우울 증상이 오르내리지만 어느 쪽도 삽화의 진단 기준에는 미치지 못하는 상태입니다. 정신병적 양상을 동반한 주요우울 삽화는 우울 삽화에 망상이나 환각이 겹친 것으로, 이 기록에는 그런 소견이 없고 오히려 조증 방향의 소견이 뚜렷합니다.
임상에서 반드시 기억할 점이 있습니다. 혼재성 양상은 에너지와 충동성은 높은데 기분은 가라앉아 있는 상태여서 자해와 자살 위험이 특히 높습니다. 활동량이 많아 겉으로는 좋아 보이기 때문에 위험이 과소평가되기 쉽습니다. 따라서 안전 사정을 자주 하고 병실 환경의 위험 요소를 줄이며, 관찰 수준을 높여 유지해야 합니다. 또 자극을 줄인 환경을 마련하고 수면과 식사를 확보하는 신체 관리도 함께 이루어져야 합니다.