속이 다 썩어 몸 안에 장기가 남아 있지 않다고 말하는 대상자의 망상은?

신체망상은 자기 몸의 구조나 기능이 실제와 다르게 변했다고 굳게 믿는 것으로, 장기가 없어졌다거나 몸이 썩고 있다는 호소가 대표적이다. 관계망상은 주변의 일이 자신과 관련 있다고 믿는 것이고, 죄책망상은 큰 잘못을 저질렀다고 믿는 것이다. 신체 증상 호소 자체와는 구분한다.

망상(delusion)은 사실과 맞지 않는데도 그 사람의 문화나 교육 수준으로 설명되지 않고, 반대되는 근거를 보여 주어도 바뀌지 않는 굳은 믿음입니다. 사고 내용의 장애에 속하며 내용에 따라 여러 갈래로 나뉩니다. 이 문항의 대상자는 자기 몸 안에 장기가 남아 있지 않다고 말하고 있으므로, 몸의 구조나 기능이 실제와 다르게 변했다고 믿는 신체망상(somatic delusion)에 해당합니다.
망상의 유형을 정리해 두겠습니다. 피해망상은 누군가 자신을 감시하거나 해치려 한다는 믿음으로 가장 흔합니다. 관계망상은 텔레비전 방송이나 길에서 마주친 사람의 행동처럼 자신과 무관한 일이 모두 자신을 향한 신호라고 믿는 것입니다. 과대망상은 자신에게 남다른 능력이나 지위, 재산이 있다고 믿는 것으로 조증 삽화에서도 자주 나타납니다. 죄책망상은 용서받지 못할 잘못을 저질렀다고 믿는 것으로 정신병적 양상을 동반한 우울에서 흔하며, 자신이 이미 죽었거나 몸이 없다고 믿는 허무망상과 이어지기도 합니다. 신체망상은 몸이 썩고 있다, 뱃속에 벌레가 산다, 장기가 사라졌다는 식으로 표현됩니다.
가장 헷갈리는 짝은 신체망상과 신체 증상에 대한 지나친 걱정입니다. 후자는 검사에서 이상이 없다는 설명을 들으면 잠시라도 안심하고, 자기 생각이 지나칠 수 있다는 여지를 남깁니다. 신체망상은 검사 결과를 보여 주어도 흔들리지 않고, 내용 자체가 현실적으로 불가능합니다. 장기가 없는데 살아 있다는 진술이 그 예입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 신체망상이 있는 대상자에게 몸에 이상이 없다고 설득하는 것은 도움이 되지 않지만, 그렇다고 모든 신체 호소를 망상으로 넘겨서도 안 됩니다. 실제 변비, 장폐색, 요저류 같은 문제가 함께 있을 수 있으므로 활력징후와 배설, 식사량을 확인해 신체 문제를 먼저 배제해야 합니다. 또 신체망상은 식사 거부나 자기 몸을 해치는 행동으로 이어질 수 있어 섭취량과 안전을 함께 살펴야 합니다.
정리하면 망상 유형을 가르는 기준은 믿음의 내용이 무엇을 향하고 있는가입니다. 남을 향하면 피해망상, 주변의 사건과 자신을 잇고 있으면 관계망상, 자신의 능력과 지위를 향하면 과대망상, 자신의 잘못을 향하면 죄책망상, 자기 몸을 향하면 신체망상입니다.