입원 면담을 하면서 기록을 남기려는 간호사의 태도로 적절한 것은?

면담 기록은 필요하지만 받아 적는 데 매달리면 시선과 반응이 끊겨 대상자가 말을 잇지 못한다. 마주 보고 들으면서 요점만 짧게 적고 면담이 끝난 뒤 정리하는 것이 원칙이다. 기억에만 의존하면 내용이 빠지고, 가리고 적거나 알리지 않고 적는 것은 신뢰를 무너뜨린다.

정신간호 면담에서 기록은 반드시 필요하지만, 기록하는 방식 자체가 관계에 영향을 줍니다. 대상자가 말하는 내내 고개를 숙이고 받아 적으면 시선 접촉이 끊기고 표정과 몸짓 같은 비언어적 반응도 놓치게 됩니다. 대상자 쪽에서는 자기 말이 자료로만 쓰이는 느낌을 받아 깊은 이야기를 꺼내기 어려워집니다. 반대로 아무것도 적지 않고 기억에만 맡기면 약물, 증상 시작 시기, 과거력처럼 정확해야 할 내용이 빠지거나 뒤섞입니다.
그래서 원칙은 가운데에 있습니다. 대상자를 마주 보고 들으면서 날짜, 숫자, 대상자가 쓴 표현처럼 놓치면 안 되는 것만 짧게 적고, 면담이 끝난 뒤 되도록 빨리 정리하는 것입니다. 적어야 할 내용이 많다면 미리 대상자에게 알리는 것이 좋습니다. 중요한 내용을 잊지 않으려고 몇 가지 적겠다고 말해 두면, 대상자는 간호사가 무엇을 하는지 알고 있어 불안해하지 않습니다.
가리고 적거나 알리지 않고 따로 적는 방식은 특히 조심해야 합니다. 정신과 병동에는 의심이 많거나 감시받는다고 느끼는 대상자가 적지 않습니다. 무엇을 적는지 알 수 없는 상황은 그 자체로 의심을 키우고, 나중에 기록 내용을 알게 되었을 때 속았다는 느낌으로 이어져 관계가 무너집니다. 대상자가 자신에 대한 기록을 보고 싶어 한다면 규정에 따라 절차를 안내하는 것이 원칙입니다.
학생이라면 과정기록을 따로 익혀 두십시오. 과정기록은 면담 중 오간 말과 비언어적 행동, 그때 간호사 자신의 생각과 감정, 그리고 그 반응이 치료적이었는지에 대한 평가를 함께 적는 학습용 기록입니다. 면담 중에 작성하는 것이 아니라 끝난 뒤 기억을 되살려 쓰며, 자신의 의사소통 습관을 눈으로 확인하는 데 목적이 있습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 전자의무기록 화면입니다. 요즘은 종이 대신 화면을 보며 입력하는 경우가 많은데, 모니터가 간호사와 대상자 사이에 벽처럼 놓이지 않도록 자리를 잡고, 입력하는 동안에도 짧게 눈을 맞추며 반응을 이어 가는 것이 좋습니다.
정리하면 기록의 목적은 정확성이고 면담의 목적은 관계입니다. 두 가지가 부딪힐 때는 관계를 먼저 지키고 정확성은 면담 직후의 정리로 보완한다고 기억하십시오. 이 순서를 뒤집으면 자료는 남고 대상자는 남지 않습니다.