관심을 끌려고 밤마다 간호사실 앞에서 소리치는 대상자에게 할 행동중재는?

관심을 얻어 유지되던 행동은 그 관심을 거두면 줄어든다. 소리치는 동안에는 반응하지 않고 조용히 요청할 때 응대하면 강화 요인이 사라져 소거가 일어나고 바람직한 행동은 강화된다. 곧바로 다가가 묻는 것은 관심을 주어 행동을 늘리고, 벌을 예고하는 방식은 관계를 해치며 효과도 오래가지 않는다.

행동중재의 출발점은 그 행동이 무엇으로 유지되고 있는지를 찾는 것입니다. 밤마다 간호사실 앞에서 소리치는 행동이 이어진다면, 그때마다 간호사가 달려와 이유를 묻고 달래 준 관심이 강화 요인일 가능성이 높습니다. 강화란 어떤 행동 뒤에 따라온 결과가 그 행동을 다시 하게 만드는 것을 말합니다. 관심은 그 자체로 강력한 강화 요인입니다.
소거(extinction)는 그 행동을 유지시키던 강화를 더 이상 주지 않아 행동이 저절로 줄어들게 하는 절차입니다. 이 문항에서는 소리치는 동안에는 반응하지 않고, 대상자가 조용한 목소리로 요청할 때 다가가 응대하는 것이 여기에 해당합니다. 소거만 쓰면 대상자가 다른 문제 행동을 찾을 수 있으므로, 바람직한 행동에는 관심을 주는 차별강화를 반드시 함께 적용합니다.
알아 두어야 할 현상이 하나 있습니다. 소거를 시작하면 처음 며칠은 오히려 소리가 더 커지고 횟수가 늘어나는데, 이것을 소거 폭발이라고 합니다. 이 시기를 견디지 못하고 한 번 반응해 주면 그 행동은 간헐적으로 강화되어 오히려 더 끈질겨집니다. 그래서 소거는 팀 전체가 같은 방식으로 일관되게 적용해야 하고, 근무자가 바뀌어도 대응이 흔들리지 않도록 계획을 문서로 공유해야 합니다.
대비되는 개념도 정리해 두겠습니다. 벌은 행동 뒤에 싫어하는 결과를 붙이는 것으로, 참여 제한을 예고하는 방식이 여기 속합니다. 벌은 효과가 짧고 관계를 해치며 무엇을 해야 하는지는 알려 주지 못합니다. 자기감시는 대상자가 자기 행동의 빈도를 스스로 기록해 인식을 높이는 방법이지만, 강화 요인이 그대로 남아 있으면 그것만으로 행동이 줄지 않습니다.
임상에서 주의할 점은 소거를 적용하기 전에 그 행동이 정말 관심을 얻으려는 것인지 확인하는 일입니다. 통증, 환청, 불안, 섬망 때문에 소리치는 것이라면 반응하지 않는 대응은 위험합니다. 행동이 언제 어떤 상황에서 일어나고 그 뒤에 무엇이 따라왔는지를 며칠간 기록해 원인을 확인한 뒤에 계획을 세우십시오.
마지막으로 계획을 세울 때는 무엇을 줄일지뿐 아니라 무엇을 늘릴지를 함께 적으십시오. 줄이려는 행동만 정해 두면 대상자는 같은 요구를 다른 방식으로 표현하게 됩니다. 조용히 요청했을 때 어떤 반응을 얼마나 빨리 해 줄지까지 정해 두어야 대상자가 바뀐 방식으로 요구하는 법을 배웁니다.