다음 소견을 보이는 교통사고 환자의 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

안전벨트 자국과 좌상복부 압통·복벽 긴장에 왼쪽 어깨로 뻗는 통증이 겹치고 빈맥과 낮은 혈압이 동반되면 비장 같은 복강내 장기 손상에 의한 출혈을 의심한다. 겉으로 보이는 출혈이 없어도 복강에는 많은 양이 고인다. 신경성 쇼크는 서맥과 따뜻한 피부를 보인다.

복부 둔상은 겉보기와 실제 손상의 차이가 가장 큰 외상이며, 복강내 출혈이 조용히 진행하는 것이 가장 위험합니다. 피부에 상처가 없어도 안에서는 실질 장기가 찢어져 출혈이 계속될 수 있고, 복강은 넓어서 상당한 양의 혈액이 고여도 겉으로 부풀어 보이지 않습니다. 그래서 '보이는 출혈이 없다'는 사실은 안심의 근거가 되지 못합니다. 자동차 사고에서는 안전벨트가 지나간 자리에 남은 띠 모양의 자국이 중요한 단서입니다. 감속하는 순간 벨트가 복벽을 강하게 눌러 그 아래의 장기와 장간막이 손상되기 때문에, 자국이 보이면 그 아래 손상을 적극적으로 의심해야 합니다.
소견을 읽는 순서를 정리하겠습니다. 첫째, 통증의 위치입니다. 좌상복부는 비장, 우상복부는 간이 자리한 곳입니다. 둘째, 복벽의 상태입니다. 근육이 단단하게 긴장되어 있고 눌렀다 뗄 때 통증이 심해지면 복강 안에 혈액이나 소화액이 새어 복막을 자극하고 있다는 뜻입니다. 셋째, 어깨로 뻗는 통증입니다. 복강 안에 고인 혈액이 횡격막을 자극하면 그 자극이 같은 쪽 어깨 통증으로 느껴지는데, 왼쪽 어깨 통증은 비장 손상에서 잘 알려진 소견입니다. 넷째, 활력징후입니다. 맥박이 빨라지면서 혈압이 정상 하한으로 내려오는 것은 출혈에 대한 보상이 한계에 다다르고 있다는 신호입니다.
대비되는 상태도 갈라 두십시오. 골반뼈 골절 출혈은 골반 부위 압통과 변형, 회음부 멍을 동반합니다. 긴장성 기흉은 호흡곤란과 한쪽 호흡음 소실, 경정맥 확장, 기관 편위가 함께 나타나 복부 소견만으로 설명되지 않습니다. 신경성 쇼크는 척수 손상으로 교감신경이 차단되어 생기므로 빈맥이 아니라 서맥이 나타나고 피부가 따뜻하고 건조합니다. 즉 빈맥과 창백하고 축축한 피부는 출혈성 쇼크 쪽을 가리킵니다.
간호에서 놓치기 쉬운 점은 관찰의 방법입니다. 복부를 세게 반복해서 촉진하면 응고된 부위를 자극할 수 있으므로 필요한 만큼만 부드럽게 사정하고, 대신 복부 둘레와 활력징후를 정해진 간격으로 반복 측정해 추세를 기록합니다. 수술 가능성을 염두에 두고 금식을 유지하며, 굵은 정맥로와 혈액검사·혈액형 검사가 준비되었는지 확인하십시오. 진통제로 통증을 지우면 복막자극 징후의 변화를 놓칠 수 있으므로 투여 전후 사정 내용을 반드시 남겨야 합니다.