길랭-바레증후군으로 입원한 환자의 활력징후가 다음과 같을 때 우선할 간호는?

길랭-바레증후군은 자율신경도 침범해 짧은 시간에 혈압과 맥박이 크게 오르내린다. 이 변동은 대개 일시적이므로 약으로 급히 누르기보다 자세를 천천히 바꾸며 심전도와 혈압을 계속 감시해 부정맥과 저혈압을 조기에 잡는 것이 우선이다. 강압제를 쓰면 뒤이은 저혈압이 더 깊어진다.

길랭-바레증후군(Guillain-Barre syndrome)은 감염 뒤 면역이 말초신경의 수초를 공격해 생기는 급성 다발신경병입니다. 발에서 시작해 위로 올라가는 대칭적 마비와 심부건반사 소실이 특징이지만, 침범되는 것은 운동신경만이 아닙니다. 자율신경도 함께 침범되면 교감신경과 부교감신경의 신호가 불규칙해져 혈압이 갑자기 치솟았다가 곧바로 떨어지고, 빈맥과 서맥이 번갈아 나타나며, 발한과 장운동에도 변화가 생깁니다. 제시된 자료처럼 한 시간 간격으로 혈압과 맥박이 양극단을 오가면서 근력과 호흡 상태는 그대로라면, 새로운 마비 진행보다 자율신경 불안정을 먼저 떠올려야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 자율신경 불안정의 관리 원칙은 '누르지 말고 감시하라'입니다. 혈압 변동은 짧고 되돌아오는 성질이 있어, 고혈압 국면에 작용이 빠른 강압제를 쓰면 곧 이어지는 저혈압 국면과 겹쳐 혈압이 위험한 수준까지 떨어집니다. 따라서 지속적인 심전도 감시와 잦은 혈압 측정을 유지하면서, 체위 변경·이동·목욕·기관흡인처럼 혈압을 흔드는 처치는 천천히 단계를 나누어 시행합니다. 탈수는 저혈압 국면을 더 깊게 만들므로 수분은 제한하지 않고 균형을 맞춥니다. 서맥이 반복되면 흡인 전 과산소화를 충분히 하고 아트로핀 준비 여부를 확인합니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 같은 질환에서도 급성기 최우선 감시 항목은 호흡입니다. 마비가 횡격막과 늑간근으로 올라가면 폐활량과 흡기력이 떨어지면서 호흡부전이 오므로 폐활량 측정, 기침 능력, 말할 때 끊김, 역설적 호흡을 정기적으로 봅니다. 그러나 이 문항처럼 호흡음과 산소포화도가 유지되고 근력 변화가 없는데 혈압과 맥박만 요동칠 때는 문제의 축이 자율신경에 있습니다. 또 기립성 저혈압을 되돌리려는 기립 훈련은 회복기에 하는 것이지, 혈압이 스스로 널뛰는 급성기에 시작할 중재가 아닙니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 자율신경 불안정이 사망으로 이어지는 경로가 대개 부정맥이라는 사실입니다. 심전도 감시를 잠시 떼는 순간에 서맥성 부정맥이 발생할 수 있으므로 검사 이동 중에도 감시를 유지하고, 저칼륨혈증 같은 전해질 이상을 함께 교정해야 합니다. 면역글로불린이나 혈장교환은 정해진 속도와 절차를 지켜야 하며, 회복을 앞당긴다는 이유로 주입 속도를 임의로 올려서는 안 됩니다.