위 자료를 보이는 환자에게 필요한 치료로 옳은 것은?

급성 신손상에서 약물로 교정되지 않는 고칼륨혈증과 대사성 산증, 수분과다에 의한 폐부종이 겹치면 응급 투석의 대상이 된다. 이뇨제를 더 늘려도 소변이 나오지 않는 상태에서는 시간을 끌수록 부정맥과 호흡부전 위험이 커진다. 수분을 더 주는 것은 폐부종을 악화시킨다.

이 문항은 급성 신손상 환자의 자료를 읽고 언제 투석으로 넘어가야 하는지를 판단하도록 요구하고 있습니다.
급성 신손상(acute kidney injury)에서는 원인을 교정하고 수분과 전해질을 조절하며 신독성 약물을 피하는 보존적 치료가 먼저입니다. 그러나 보존적 치료로 감당할 수 없는 상황이 오면 신대체요법으로 넘어갑니다. 이때 판단의 근거가 되는 것은 크레아티닌 수치 하나가 아니라, 몸이 실제로 위험해지고 있는지를 보여 주는 네 가지 축입니다. 약물로 조절되지 않는 고칼륨혈증, 교정되지 않는 대사성 산증, 이뇨제에 반응하지 않는 수분과다와 폐부종, 그리고 요독증으로 인한 의식 변화나 심막염이 그것입니다. 이 문항의 자료는 앞의 세 가지가 동시에 나타난 상태입니다.
핵심 개념을 정리하면 각 항목이 왜 위험한지를 알아 두어야 합니다. 혈청 칼륨이 높으면 심근의 전기적 안정성이 무너져 치명적인 부정맥이 생길 수 있고, 심전도에서 뾰족한 T파와 넓어진 QRS파로 나타납니다. 대사성 산증은 심근 수축력을 떨어뜨리고 칼륨을 세포 밖으로 밀어내 고칼륨혈증을 더 키웁니다. 소변이 나오지 않는 상태에서 수분이 쌓이면 폐에 물이 차 앉아야만 숨을 쉴 수 있게 되고 산소화가 나빠집니다. 이 세 가지는 서로를 악화시키므로 하나씩 약으로 다루기보다 투석으로 한꺼번에 해결하는 편이 안전합니다.
대비되는 개념은 아직 보존적으로 다룰 수 있는 상황입니다. 소변량이 유지되고 있고 이뇨제에 반응하며, 칼륨이 약간 올랐으나 심전도 변화가 없고, 중탄산염이 조금 낮은 정도라면 수분 조절과 식이 제한, 경구 중탄산나트륨, 칼륨 흡착제로 시간을 벌 수 있습니다. 같은 방법이라도 어느 단계에서 쓰느냐에 따라 옳은 답이 되기도 하고 시간을 허비하는 선택이 되기도 합니다.
임상에서 주의할 점은 투석 준비 과정의 간호입니다. 우선 심전도 감시를 시작하고 정맥 경로를 확보하며, 혈관 접근로를 만들 준비와 동의 절차를 돕습니다. 칼륨이 든 수액과 약물, 칼륨이 많은 음식은 중단하고, 신독성 약물 목록을 확인해 보고합니다. 투석을 시작한 뒤에는 혈압이 급격히 떨어지지 않는지, 처음 투석하는 환자라면 두통과 오심, 혼돈 같은 불균형 증상이 없는지 살핍니다.