혈역학이 불안정한 중환자에게 지속적 신대체요법을 적용할 때 우선 감시할 것은?

지속적 신대체요법은 하루 내내 혈액을 몸 밖으로 돌리며 수분과 용질을 천천히 빼낸다. 제거 속도가 조금만 빨라도 혈압이 떨어지고, 체외 회로를 도는 동안 열을 잃어 체온이 내려간다. 따라서 시간당 제거량과 혈압, 체온을 묶어서 본다. 하루 단위 체중만 보면 급성 변화를 놓친다.

이 문항은 중환자실에서 이루어지는 지속적 신대체요법의 감시 항목을 묻고 있습니다.
지속적 신대체요법(continuous renal replacement therapy, CRRT)은 혈액투석처럼 몇 시간 동안 한꺼번에 빼내는 방식이 아니라, 하루 스물네 시간에 걸쳐 아주 천천히 수분과 노폐물을 제거하는 치료입니다. 혈압이 낮아 일반 혈액투석을 견디지 못하는 환자에게 쓰는 방법이므로, 치료 자체가 순환을 더 흔들지 않도록 지키는 것이 간호의 핵심이 됩니다. 간호사는 처방된 시간당 제거량이 실제로 지켜지고 있는지 확인하고, 그에 맞추어 혈압과 맥박이 유지되는지를 함께 봅니다. 제거 속도가 조금만 빨라도 혈압이 급격히 떨어질 수 있습니다.
핵심 개념을 정리하면 이 치료에서 흔한 합병증은 저혈압, 저체온, 전해질과 산-염기의 급격한 변화, 그리고 회로 응고입니다. 혈액이 몸 밖의 긴 회로를 도는 동안 열을 잃기 때문에 중심체온이 떨어지며, 체온이 내려가면 오한과 혈관 수축이 생기고 감염으로 인한 발열이 가려지기도 합니다. 또 투석액과 보충액의 조성에 따라 혈청 칼륨과 인, 중탄산염이 빠르게 변하므로 정해진 간격으로 전해질 검사를 확인합니다. 회로 안에서 피가 굳지 않도록 항응고제를 쓰는 경우에는 출혈 징후도 함께 살핍니다.
대비되는 개념은 간헐적 혈액투석입니다. 간헐적 혈액투석은 네 시간 안팎에 많은 양을 제거하므로 투석 불균형증후군과 급격한 저혈압이 문제가 되지만, 치료가 끝나면 환자는 자유로워집니다. 이에 비해 지속적 신대체요법은 제거 속도가 완만해 혈역학적으로 안정적이지만, 치료가 끊이지 않으므로 체온 소실과 부동, 회로 관리가 계속 문제로 남습니다.
임상에서 주의할 점은 기록의 방식입니다. 하루 총량만 적어 두면 문제가 생긴 시점을 알 수 없으므로, 시간마다 넣은 양과 뺀 양, 순 제거량을 누적해 적고 혈압과 체온을 같은 칸에 적어 둡니다. 가온 장치를 쓰는 경우에도 체온을 정기적으로 확인해야 하며, 환자가 오한을 호소하면 담요를 덮어 주는 것과 함께 중심체온을 실제로 측정합니다. 회로가 자주 굳으면 혈류 속도와 접근로 상태, 항응고 방법을 다시 점검하도록 보고합니다.