위루관 삽입부 주위가 붉고 영양액이 새어 나오는 환자에게 할 간호는?

위루관 삽입부의 발적과 누출은 관이 헐겁게 고정되어 움직이거나 피부가 영양액에 젖어 자극된 결과다. 미지근한 물과 비누로 씻어 충분히 말리고 외부 고정 장치를 피부에 맞게 다시 맞춘다. 알코올 소독이나 밀봉 드레싱은 오히려 피부를 상하게 한다는 점이 함정이다.

위루관은 배를 통해 위로 바로 넣은 관으로, 오랜 기간 경장영양이 필요한 환자에게 사용합니다. 관 자체보다 삽입부 주위의 피부가 문제가 되는 경우가 많으며, 가장 흔한 호소가 발적과 영양액 누출입니다.
누출과 발적이 생기는 이유부터 이해해야 합니다. 위루관은 위 안쪽의 고정판과 피부 바깥의 고정 장치가 위벽과 복벽을 알맞게 눌러 자리를 잡습니다. 이 고정이 헐거워지면 관이 위아래로 움직이면서 통로가 조금씩 넓어지고, 그 틈으로 위 내용물과 영양액이 새어 나옵니다. 새어 나온 액체에는 위산과 소화효소가 섞여 있어 피부에 닿으면 짧은 시간에도 붉어지고 짓무릅니다. 습기가 계속되면 진균 감염으로 이어지기도 합니다.
관리의 원칙은 세 가지입니다. 첫째는 청결과 건조입니다. 미지근한 물과 순한 비누로 삽입부를 씻고 부드럽게 두드려 충분히 말립니다. 둘째는 고정입니다. 외부 고정 장치가 피부를 지나치게 누르지도, 반대로 뜨지도 않게 맞추어 관의 움직임을 줄입니다. 손가락이 가볍게 들어갈 정도의 여유가 기준이 됩니다. 셋째는 관찰입니다. 삽입부의 발적 범위, 분비물의 양과 색, 냄새, 통증, 그리고 관의 표시 눈금이 이전과 같은지를 매일 같은 방식으로 확인합니다.
하지 말아야 할 일도 분명합니다. 알코올이나 과산화수소로 문지르면 피부가 건조해지고 자극을 받아 오히려 발적이 심해집니다. 두꺼운 거즈로 덮어 밀봉하면 습기가 갇혀 짓무름과 감염이 늘어나므로 통기가 되도록 관리합니다. 새는 것을 막겠다고 관을 세게 당겨 고정하면 안쪽 고정판이 위벽을 눌러 궤양을 만들고, 심하면 고정판이 위벽 안으로 파묻히는 합병증으로 이어집니다. 또한 관을 임의로 빼면 통로가 몇 시간 안에 좁아져 재삽입이 어려워지므로 뽑지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 삽입부 주위에 붉게 솟아오른 조직입니다. 이는 관의 움직임과 습기가 지속될 때 생기는 육아조직으로, 접촉하면 쉽게 피가 나고 분비물이 늘어납니다. 고정을 다시 맞추고 건조를 유지하면 좋아지는 경우가 많지만, 커지거나 출혈이 반복되면 보고해 처치를 받도록 합니다. 발열, 삽입부의 고름, 심한 통증, 복벽의 단단함은 감염이나 복막 자극을 뜻하므로 즉시 알려야 합니다.