급성 간염으로 입원한 환자의 경과 자료가 가리키는 상태로 옳은 것은?

간이 응고인자를 만들지 못하면 프로트롬빈시간이 길어지고 국제표준화비율이 오른다. 황달이 급격히 짙어지고 의식 변화와 퍼덕떨림이 더해지면 급성 간부전으로의 진행을 뜻하므로 즉시 보고한다. 이때의 국제표준화비율은 비타민 K로 교정되지 않는다는 점이 감별의 함정이다.

간은 몸에서 가장 많은 일을 하는 대사 장기입니다. 그 가운데 임상에서 상태를 가늠하는 데 가장 유용한 것이 합성기능입니다. 간은 알부민과 대부분의 응고인자를 만들어 내는데, 이 물질들의 반감기가 서로 다르기 때문에 변화가 나타나는 속도도 다릅니다. 알부민은 반감기가 길어 며칠 사이의 급성 변화를 잘 반영하지 못하지만, 응고인자는 반감기가 짧아 간세포가 망가지면 며칠 안에 프로트롬빈시간이 길어지고 국제표준화비율이 오릅니다. 그래서 급성 간손상의 경과를 볼 때는 국제표준화비율이 가장 예민한 지표가 됩니다.
급성 간부전은 기존에 간질환이 없던 사람에게 급성 간손상이 생기면서 응고장애와 간성뇌병증이 함께 나타나는 상태를 말합니다. 자료를 읽을 때 눈여겨볼 조합은 세 가지입니다. 첫째는 국제표준화비율의 상승, 둘째는 빌리루빈의 급격한 상승, 셋째는 의식 변화와 퍼덕떨림입니다. 이 세 가지가 짧은 기간에 같은 방향으로 움직이면 진행을 뜻하므로 즉시 보고합니다.
감별에서 자주 쓰이는 방법이 비타민 K 투여입니다. 담도가 막혀 지방 흡수가 안 되어 비타민 K가 부족해진 경우라면 비타민 K를 주면 프로트롬빈시간이 회복됩니다. 그러나 간세포 자체가 망가져 응고인자를 만들지 못하는 경우에는 비타민 K를 주어도 교정되지 않습니다. 이 차이가 폐쇄성 황달과 간부전을 가르는 실마리가 됩니다.
다른 후보들도 하나씩 배제할 수 있어야 합니다. 폐쇄성 황달은 직접 빌리루빈이 오르고 회백색 변과 진한 소변이 동반되지만 의식 변화를 설명하지 못합니다. 용혈은 간접 빌리루빈이 오르고 빈혈이 동반되며 응고 지표는 대개 정상입니다. 혈액 농축은 혈색소와 헤마토크리트가 함께 오르는 것으로 나타납니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 의식 변화의 초기 모습입니다. 간성뇌병증의 초기에는 심한 혼돈이 아니라 낮과 밤이 바뀌는 수면 양상, 집중력 저하, 사소한 계산 실수, 글씨체의 변화처럼 미묘한 변화로 시작합니다. 간호사가 매 근무마다 지남력과 수면 양상, 퍼덕떨림을 같은 방식으로 확인하고 기록해야 진행을 일찍 알아챌 수 있습니다. 아울러 출혈 경향이 커지므로 침습적 처치 후 압박 시간을 늘리고 부드러운 칫솔을 쓰도록 합니다.