복강경 담낭절제술 다음 날 환자에게서 가장 먼저 보고해야 할 소견은?

담낭절제술 후 복통이 심해지고 배액에서 담즙이 늘거나 복막자극 증상이 나타나면 담즙 누출이나 담관 손상을 의심해 즉시 보고한다. 이산화탄소로 인한 어깨 통증, 절개 부위 당김, 가스 배출은 예상되는 경과이다. 발열과 황달이 함께 오는지 확인해야 한다는 점이 함정이다.

복강경 담낭절제술은 회복이 빠르고 합병증이 적은 수술이지만, 담관 주위를 다루는 수술인 만큼 담즙이 새거나 담관이 손상되는 합병증을 늘 염두에 두어야 합니다. 간호사의 역할은 예상되는 경과와 보고해야 할 이상을 정확히 갈라 보는 것입니다.
먼저 예상되는 경과입니다. 복강경 수술에서는 시야를 확보하기 위해 배 안에 이산화탄소를 넣습니다. 남은 가스가 횡격막을 자극하면 그 자극이 어깨로 전달되어 어깨 끝이 뻐근한 통증이 생깁니다. 이 통증은 대개 하루에서 이삼일 사이에 줄고, 걷기와 체위 변경으로 완화됩니다. 절개 부위가 당기고 기침할 때 아픈 것, 배꼽 절개 부위에 마른 딱지가 앉는 것, 가스가 나오면서 갈증을 느끼는 것도 모두 정상 경과입니다.
반면 담즙 누출은 시간을 다투는 문제입니다. 담즙이 복강으로 새면 화학적 자극으로 복막염이 생깁니다. 복부 통증이 수술 직후보다 오히려 심해지고, 배를 만질 때 딱딱하고 반동압통이 나타나며, 발열과 빈맥이 동반됩니다. 배액관이 있다면 배액량이 늘고 색이 담즙 특유의 짙은 초록빛 갈색으로 바뀝니다. 담관이 막히거나 손상되었다면 황달과 진한 소변, 회백색 변이 뒤따르고 혈액검사에서 빌리루빈과 알칼리인산분해효소가 오릅니다.
감별의 기준은 통증의 방향입니다. 수술 후 통증은 시간이 지날수록 줄어드는 것이 정상입니다. 통증이 줄다가 다시 심해지거나 처음보다 강해진다면 그 자체가 이상 신호입니다. 여기에 발열, 배액 성상의 변화, 활력징후의 변화가 더해지면 즉시 보고해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 배액 기록의 연속성입니다. 한 시점의 배액량만 보면 변화를 알 수 없으므로 근무마다 양과 색을 같은 방식으로 기록하고 이전 기록과 비교해야 합니다. 또한 퇴원 교육에서 집으로 돌아간 뒤 나타날 수 있는 신호를 알려 주어야 합니다. 점점 심해지는 복통, 발열과 오한, 눈 흰자위의 황달, 절개 부위의 발적과 분비물이 있으면 즉시 병원에 연락하도록 기준을 구체적으로 정해 줍니다.
마지막으로 회복 촉진을 덧붙이겠습니다. 조기 보행과 심호흡, 적절한 진통은 남은 가스 배출과 폐 합병증 예방에 함께 도움이 되므로 수술 당일부터 계획에 넣습니다.