간이식 후 면역억제제를 복용하며 퇴원하는 환자에게 할 교육은?

이식 장기의 거부반응을 막으려면 면역억제제의 혈중 농도를 일정하게 유지해야 하므로 같은 시각에 같은 용량을 거르지 않고 복용한다. 임의 감량이나 중단은 거부반응을 부른다. 면역이 억제된 상태이므로 생백신은 금기이고 발열은 감염이나 거부반응의 신호라는 점이 함정이다.

간이식을 받은 환자의 퇴원 교육은 크게 두 축으로 이루어집니다. 하나는 이식한 간을 지키기 위한 면역억제제 복약이고, 다른 하나는 면역이 억제된 상태에서 자신을 지키기 위한 감염 예방입니다. 이 둘은 방향이 반대여서 균형을 잡는 것이 관리의 핵심입니다.
면역억제제는 이식된 장기를 남의 것으로 인식해 공격하는 면역반응을 눌러 줍니다. 약효는 혈중 농도에 달려 있고, 농도가 낮으면 거부반응이, 너무 높으면 감염과 신장 독성 같은 부작용이 늘어납니다. 그래서 매일 같은 시각에 같은 용량을 거르지 않고 복용하는 것이 무엇보다 중요합니다. 복용을 잊었을 때의 대처, 구토했을 때의 대처는 퇴원 전에 미리 정해 두고 임의로 판단하지 않도록 안내합니다. 증상이 없다고 해서 스스로 줄이거나 끊는 일은 절대 피해야 하며, 정기적인 혈중 농도 측정과 외래 방문을 지켜야 합니다.
약물 상호작용도 교육의 중요한 부분입니다. 자몽과 자몽주스는 약물 대사 효소를 억제해 혈중 농도를 예측하기 어렵게 만들므로 피합니다. 한약이나 건강기능식품, 다른 병원에서 받은 처방약도 반드시 이식팀에 알리고 시작하도록 합니다.
감염 예방은 면역억제의 그림자에 대한 대비입니다. 손위생을 철저히 하고, 사람이 많은 곳과 호흡기 감염자와의 접촉을 피하며, 익히지 않은 음식과 상한 음식을 조심합니다. 예방접종은 원칙이 분명합니다. 약독화 생백신은 접종한 균이 병을 일으킬 수 있어 금기이며, 불활화 백신은 이식팀의 판단에 따라 접종합니다. 함께 사는 가족의 접종 상태를 확인하는 것도 환자를 지키는 방법입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 발열의 해석입니다. 면역억제 상태에서는 염증 반응이 약해 증상이 뚜렷하지 않을 수 있어, 미열이라도 감염이나 거부반응의 유일한 신호일 수 있습니다. 해열제로 덮지 말고 곧바로 알리도록 교육합니다. 거부반응은 발열과 함께 피로, 우상복부 불편감, 황달, 진한 소변, 간효소 상승으로 나타날 수 있으므로 이런 변화가 있을 때 연락할 기준을 구체적으로 정해 주어야 합니다.
마지막으로 기록 습관을 덧붙이겠습니다. 복용 시각과 체온, 체중, 소변 색을 매일 같은 방식으로 적어 두면 외래에서 변화를 판단하는 근거가 됩니다.