수술 후 침상안정 중인 환자의 심부정맥혈전을 예방하기 위한 간호는?

발목을 굽혔다 펴는 운동은 종아리 근육 펌프를 작동시켜 정맥 귀환을 돕는 가장 기본적인 예방법이다. 무릎 아래 베개는 오금 부위 정맥을 눌러 정체를 키운다. 종아리를 세게 문지르면 이미 생긴 혈전이 떨어질 수 있어 금기이며, 수분 제한은 혈액을 농축시킨다.

심부정맥혈전(deep vein thrombosis, DVT)은 부동으로 생기는 대표적인 합병증입니다. 혈전이 생기는 조건은 정맥의 혈액 정체, 혈관 내벽 손상, 혈액 응고 경향 증가 세 가지로 설명하는데, 수술 후 누워 지내는 환자는 이 세 가지를 모두 갖추게 됩니다. 간호가 손댈 수 있는 부분은 주로 혈액 정체입니다.
다리의 정맥혈은 심장 쪽으로 올라가야 하는데 중력을 거슬러야 합니다. 이때 힘을 내는 것이 종아리 근육입니다. 종아리 근육이 수축하면 그 안을 지나는 정맥이 눌리면서 혈액이 위로 밀려 올라가고, 정맥 판막이 역류를 막아 줍니다. 이 구조를 종아리 근육 펌프라고 부릅니다. 누워만 있으면 이 펌프가 멈추기 때문에 혈액이 고입니다. 그래서 누운 채로 발목을 발등 쪽과 발바닥 쪽으로 번갈아 굽혔다 펴는 운동을 시간마다 반복하게 하는 것이 가장 기본적이고 효과적인 예방법입니다. 여기에 조기 이상과 충분한 수분 섭취, 압박스타킹이나 간헐적 공기압박장치를 함께 적용합니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 다리를 올려 정맥 귀환을 돕는 것은 맞지만, 무릎 아래에 베개를 받쳐 무릎을 굽힌 채 두는 것은 다릅니다. 오금 부위의 정맥이 눌려 오히려 혈액이 고입니다. 다리를 올릴 때는 무릎을 굽히지 않고 다리 전체를 심장보다 높게 받쳐야 합니다. 압박스타킹은 발목에서 가장 세고 위로 갈수록 약해지는 압력 기울기를 만들도록 설계되어 있으므로, 말려 내려가거나 접혀 올라가면 그 자리가 지혈대처럼 작용해 정맥을 막습니다. 착용 후 주름과 말림을 확인하는 것이 중요한 이유입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 종아리 마사지입니다. 순환에 좋을 것 같아 주무르기 쉬운데, 이미 혈전이 있는 다리를 문지르면 혈전이 떨어져 나가 폐색전증으로 이어질 수 있습니다. 한쪽 종아리가 붓고 붉으며 아프고 둘레 차이가 있다면 혈전을 의심하고 마사지와 보행을 중단한 뒤 즉시 보고해야 합니다.
예방 방법을 고를 때는 금기도 함께 확인해야 합니다. 압박스타킹이나 간헐적 공기압박장치는 다리에 심한 동맥순환장애가 있거나 피부 손상, 이미 진단된 혈전이 있는 경우에는 적용하지 않습니다. 스타킹은 하루에 한 번은 벗겨 피부 상태와 발가락 색, 감각을 확인한 뒤 다시 신깁니다. 수술 전부터 발목 운동 방법을 미리 교육해 두면 수술 후 통증이 있는 상태에서도 훨씬 잘 따라 하므로 예방 효과가 커집니다.