위 자료에서 이 대상자의 상처 주위 피부에 나타난 문제는?

삼출물이 드레싱의 흡수 용량을 넘어 주위 피부에 오래 닿으면 각질층이 물을 머금어 하얗게 불어나는 침연이 생긴다. 눌러도 없어지지 않는 발적으로 나타나는 1단계 욕창과 달리 백색 변화이며, 체온과 백혈구가 정상이라 감염은 시사되지 않는다. 흡수력이 큰 드레싱으로 바꾼다.

상처를 사정할 때 시선이 상처 바닥에만 머물면 놓치는 것이 상처 주위 피부입니다. 이 문항은 상처 바닥은 붉은 육아조직으로 잘 자라고 있는데 주위 피부만 하얗게 불어 있는 자료를 주고, 그 변화를 무엇으로 읽을 것인지를 묻고 있습니다.
정답인 침연(maceration)은 삼출물이나 소변, 땀처럼 수분이 피부에 오래 닿아 각질층이 물을 머금고 부풀어 오른 상태입니다. 색은 붉지 않고 하얗거나 회백색으로 보이며, 만지면 물렁하고 쉽게 벗겨집니다. 결정적인 단서는 변화의 경계입니다. 젖은 드레싱이 닿아 있던 범위와 피부 변화의 경계가 일치한다면 압력이나 세균이 아니라 수분이 원인이라는 뜻입니다. 침연된 피부는 방어력이 떨어져 작은 마찰에도 벗겨지고, 결국 상처가 옆으로 커지는 원인이 됩니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 1단계 욕창은 피부가 온전한 상태에서 눌러도 창백해지지 않는 발적으로 나타납니다. 색이 붉다는 점에서 침연과 정반대입니다. 접촉피부염은 반창고나 드레싱 접착제에 대한 반응으로 가려움과 홍반, 잔 구진이 함께 나타나고 접착 부위 모양대로 생깁니다. 봉와직염은 감염이 피부밑으로 퍼진 상태이므로 발적과 열감, 압통이 있고 발열이나 백혈구 증가 같은 전신 반응이 따라옵니다. 이 자료에서는 체온이 36.8도, 백혈구가 7,200으로 모두 정상 범위여서 감염을 뒷받침할 근거가 없습니다. 상피화 조직은 상처 가장자리에서 안쪽으로 자라 들어오는 얇고 분홍빛이 도는 층으로, 치유가 진행 중이라는 좋은 신호이지 문제가 아닙니다.
간호는 원인을 없애는 방향으로 갑니다. 첫째, 삼출물 양에 맞게 흡수력이 큰 드레싱으로 바꾸고 교환 주기를 짧게 잡습니다. 둘째, 상처 주위 피부에는 피부보호막 제품을 발라 수분이 직접 닿지 않게 합니다. 셋째, 삼출물이 갑자기 늘었다면 감염이나 상처 악화가 시작된 것은 아닌지 함께 확인합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 드레싱이 흠뻑 젖어 있어도 정해진 교환 주기만 지키면 된다고 생각하는 것입니다. 드레싱은 주기가 아니라 삼출물 양에 맞추어 선택하고 교환해야 상처 주위 피부를 지킬 수 있습니다.