제1형 양극성장애 대상자의 다음 12개월 삽화 경과에 대한 판단으로 옳은 것은?

최근 12개월 동안 조증·경조증·주요우울 삽화가 네 번 이상 나타나면 급속순환형으로 본다. 제시된 경과는 다섯 차례다. 순환성장애는 삽화 기준에 이르지 못하는 기분 변동이 이어지는 것이고, 혼재성 양상은 한 삽화 안에 반대 극의 증상이 함께 있는 경우다.

양극성장애를 볼 때는 진단명만이 아니라 어떤 양상이 함께 붙는지를 확인해야 합니다. 급속순환형(rapid cycling)은 최근 12개월 동안 조증, 경조증, 주요우울 삽화가 모두 합쳐 네 번 이상 나타난 경우에 붙이는 세부 양상입니다. 제시된 경과에는 조증 두 번, 경조증 한 번, 주요우울 두 번으로 모두 다섯 차례의 삽화가 있으므로 급속순환형에 해당합니다. 각 삽화 사이에 증상이 가라앉은 기간이 있었다는 기록도 이들이 별개의 삽화라는 근거가 됩니다.
헷갈리는 개념을 하나씩 갈라 보겠습니다. 순환성장애는 들뜬 기간과 가라앉은 기간이 오래 번갈아 나타나지만 어느 쪽도 삽화 진단 기준을 채우지 못하는 경우입니다. 이 대상자는 입원이 필요했던 조증 삽화가 있으므로 순환성장애가 아닙니다. 혼재성 양상은 하나의 삽화 안에 반대 극의 증상이 함께 나타나는 것으로, 삽화가 여러 번 번갈아 나타나는 것과는 다른 개념입니다. 계절성 양상은 해마다 같은 계절에 삽화가 되풀이될 때 붙이는 것이므로 한 해 안에서 여러 계절에 걸쳐 나타난 이 경과와는 맞지 않습니다.
급속순환형을 알아보는 일이 왜 중요한지도 짚어야 합니다. 급속순환형은 삽화가 잦아 기능 회복의 여유가 적고, 치료 반응이 상대적으로 떨어지는 것으로 알려져 있습니다. 또 갑상선 기능 저하나 항우울제 단독 사용, 수면 부족, 물질 사용처럼 순환을 부추길 수 있는 요인이 함께 있는지 확인해야 합니다. 간호사는 이런 요인을 사정하고 의료진에게 알리는 위치에 있습니다.
간호의 초점은 기록과 규칙성입니다. 대상자와 가족이 잠든 시각, 깬 시각, 그날의 기분을 같은 양식에 매일 적게 하면 삽화의 시작을 이르게 알아차릴 수 있습니다. 일어나는 시각을 일정하게 유지하고 야간 활동과 밝은 빛 노출을 줄이는 것도 순환을 안정시키는 데 도움이 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 경조증 삽화를 세지 않는 것입니다. 경조증은 본인도 좋은 상태로 여겨 보고하지 않는 경우가 많아, 가족에게 확인하거나 지출·수면·활동량의 변화를 함께 물어야 실제 삽화 수를 파악할 수 있습니다.