다음 상태로 이송된 환자에게 시행할 간호중재는?

저체온 환자는 젖은 옷을 제거하고 몸통 중심부터 데워야 한다. 팔다리를 먼저 데우거나 문지르면 차가운 말초 혈액이 중심으로 몰려 중심체온이 더 떨어지고 심실세동이 유발될 수 있다. 떨림 소실은 회복이 아니라 체온이 더 낮아졌다는 신호다.

우발적 저체온증(accidental hypothermia)은 추운 환경에 오래 노출되어 중심체온이 35 ℃ 아래로 떨어진 상태입니다. 흔히 35~32 ℃를 경증, 32~28 ℃를 중등증, 28 ℃ 미만을 중증으로 나눕니다. 제시된 환자의 고막체온은 30.5 ℃로 중등증에 해당하며, 이 구간에서 나타나는 특징이 바로 떨림의 소실입니다. 몸이 떨리는 것은 열을 만들려는 반응인데 32 ℃ 아래로 내려가면 그 반응 자체가 사라집니다. 따라서 떨림이 없다는 사실은 좋아졌다는 뜻이 아니라 더 나빠졌다는 신호로 읽어야 하고, 서맥과 서호흡, 저혈압, 의식 저하가 함께 보이는 것도 같은 맥락입니다.
재가온의 원칙은 두 가지입니다. 첫째, 더 이상 열을 빼앗기지 않게 합니다. 젖은 옷을 모두 벗기고 마른 담요로 감싸며 바람과 찬 바닥을 차단합니다. 둘째, 몸통 중심부터 데웁니다. 겨드랑이, 목, 서혜부, 가슴과 배에 가온 담요나 온열팩을 적용하고, 가온한 산소와 데운 정맥수액을 함께 씁니다. 중증에서는 체외순환을 이용한 능동 중심 재가온이 필요할 수 있습니다. 재가온 속도는 대개 시간당 1~2 ℃ 정도로 서서히 올립니다.
가장 중요한 대비 개념이 재가온 쇼크입니다. 팔다리를 문지르거나 뜨거운 물에 담가 말초부터 데우면 수축되어 있던 말초혈관이 갑자기 열리면서 차갑고 산성인 혈액이 한꺼번에 중심으로 돌아옵니다. 그 결과 중심체온이 오히려 더 떨어지고 혈압이 급격히 낮아지며 심장이 멈출 수 있습니다. 저체온 상태의 심근은 아주 예민해서 거친 자극이나 급격한 체위 변경만으로도 심실세동이 유발될 수 있으므로, 환자를 부드럽게 다루고 심전도 감시를 계속 유지해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 체온 측정과 소생술의 기준입니다. 일반 체온계는 낮은 범위를 읽지 못하므로 저온까지 측정되는 체온계로 중심체온을 확인해야 합니다. 또 저체온 환자는 맥박이 아주 느리고 약해 없는 것처럼 보일 수 있으므로 확인 시간을 충분히 두고 판단하며, 체온이 충분히 오를 때까지는 소생술을 이어 가는 것이 원칙입니다. 동상이 함께 있다면 다시 얼 위험이 없는 곳에 도착한 뒤에 녹이고, 녹인 부위를 문지르지 않습니다.