혈우병 환자가 넘어진 뒤 무릎이 붓고 뜨거우며 펴지지 않는다고 할 때 시행할 간호는?

혈우병의 관절내출혈은 응고인자 결핍이 원인이므로 부족한 인자를 신속히 보충하는 것이 근본 처치이며, 동시에 안정·냉찜질·압박·거상으로 출혈을 줄인다. 아스피린과 비스테로이드소염제는 혈소판 기능을 떨어뜨려 금기이고, 급성기에 관절을 움직이면 출혈이 늘어난다.

혈우병(hemophilia)은 응고인자가 선천적으로 부족해 한번 시작된 출혈이 잘 멎지 않는 질환입니다. A형은 제8인자, B형은 제9인자가 부족하며 반성 열성으로 유전되어 남성에게 주로 나타납니다. 혈소판 수와 기능은 정상이므로 상처를 눌렀을 때 처음에는 피가 멎는 것처럼 보이지만, 안정된 혈전을 만들지 못해 시간이 지나면서 다시 새어 나오는 것이 특징입니다. 가장 흔한 출혈 부위가 무릎, 팔꿈치, 발목 같은 큰 관절이며, 관절이 붓고 뜨거워지며 펴지지 않는 것은 전형적인 관절내출혈 소견입니다.
관절내출혈의 처치는 두 축으로 이루어집니다. 첫째는 원인 교정으로, 부족한 응고인자를 정맥으로 신속히 보충하는 것입니다. 이것이 출혈을 실제로 멈추는 유일한 방법이며 늦어질수록 관절 안에 고이는 혈액량이 늘어납니다. 둘째는 국소 처치로 안정, 냉찜질, 압박, 거상을 함께 적용합니다. 관절을 편안한 각도로 부목이나 보조기로 고정해 움직임을 줄이고, 냉찜질로 혈관을 좁히며, 손상 부위를 심장보다 높게 올려 정맥 환류를 돕습니다. 통증에는 아세트아미노펜을 쓰고, 아스피린과 비스테로이드소염제는 혈소판 기능을 떨어뜨리므로 피합니다.
대비해서 정리할 개념은 혈우병과 혈소판감소증입니다. 혈우병은 응고인자 문제여서 깊은 조직과 관절, 근육 안으로 피가 고이는 큰 출혈이 특징이고, 혈소판감소증은 일차 지혈 문제여서 점상출혈과 잇몸 출혈, 코피처럼 피부와 점막의 얕은 출혈이 앞섭니다. 검사에서도 혈우병은 활성부분트롬보플라스틴시간이 길어지고 혈소판 수는 정상인 반면, 혈소판감소증은 혈소판 수 자체가 줄어 있습니다.
임상에서 주의할 점은 반복 출혈이 남기는 결과입니다. 같은 관절에 출혈이 되풀이되면 활막이 두꺼워지고 연골이 파괴되어 만성 관절병증과 변형으로 이어집니다. 그래서 급성기가 지나면 관절이 굳지 않도록 통증 범위 안에서 관절가동범위 운동과 주변 근육 강화를 시작해야 합니다. 또한 근육주사와 직장 체온 측정은 출혈을 유발할 수 있어 피하고, 접촉이 많은 운동 대신 수영이나 걷기를 권합니다.