오른쪽 편마비가 있는 뇌졸중 환자의 옷 갈아입기와 침상 이동을 도울 때 옳은 방법은?

마비 측은 관절 움직임이 좁아 나중에 끼우면 어깨에 무리가 가므로 입을 때는 환측부터, 벗을 때는 건측부터가 원칙이다. 휠체어는 건측에 30~45도로 붙여 건측 다리로 일어서게 한다. 난간은 환자가 붙잡는 지지대이므로 이동 직전까지 올려 두어야 한다.

편마비(hemiplegia) 환자의 일상생활 동작을 도울 때는 '환측 먼저 입히고 건측 먼저 벗긴다'가 기본 원칙입니다. 마비된 팔은 스스로 굽히거나 펴지 못하고 관절가동범위도 좁아져 있습니다. 옷을 입힐 때 건측을 먼저 끼우면 남은 소매에 환측을 밀어 넣느라 어깨를 무리하게 비틀게 되고, 편마비에서 흔한 어깨 아탈구와 통증을 키웁니다. 반대로 벗길 때는 건측을 먼저 빼 두면 옷이 헐렁해져 환측을 부드럽게 뺄 수 있습니다.
이동을 도울 때도 축은 건측입니다. 휠체어는 건측 방향에 침대와 30~45도 각도로 붙이고 바퀴를 잠근 뒤, 환자가 건측 손으로 팔걸이를 잡고 건측 다리에 체중을 실어 일어서게 합니다. 간호사는 환자의 무릎 바깥쪽을 자신의 무릎으로 받쳐 다리가 접히지 않게 하고, 겨드랑이를 잡아 끌지 말고 허리나 이동벨트를 잡습니다. 마비 측 팔은 몸에 붙여 지지하거나 무릎 위에 올려 축 늘어지지 않게 합니다.
헷갈리기 쉬운 짝을 정리하면 이렇습니다. 옷 입기와 벗기는 순서가 서로 반대이고, 휠체어 접근 방향과 지팡이를 쥐는 손은 모두 건측이며, 계단을 오를 때는 건측 다리가 먼저, 내려갈 때는 환측 다리가 먼저입니다. '힘이 필요한 쪽으로 건측이 앞선다'로 묶어 두면 외우기 쉽습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 세 가지입니다. 첫째, 이동 중이라는 이유로 난간을 모두 내려 두면 환자가 잡을 곳이 없어져 낙상 위험이 오히려 커집니다. 둘째, 자립을 이유로 시간을 무한정 주기보다 안전한 범위에서 최소한만 돕고 나머지는 환자가 하게 해야 기능이 돌아옵니다. 셋째, 마비 측 팔을 잡아당기는 동작은 어깨 관절이 빠지는 직접적 원인이 되므로 어떤 상황에서도 피해야 합니다.
환경도 함께 손봐야 합니다. 침대 높이는 환자가 앉았을 때 발바닥이 바닥에 닿을 정도로 낮추고, 신발은 뒤가 막히고 미끄럼이 적은 것을 신깁니다. 자주 쓰는 물건은 건측 손이 닿는 자리에 두고, 편측무시가 있는 환자라면 반대로 환측 방향에서 말을 걸어 그쪽을 인식하도록 유도하기도 합니다. 옷은 소매와 바지통이 넉넉하고 앞이 트인 것을 골라 스스로 할 수 있는 범위를 넓혀 주면 자립과 안전을 함께 얻을 수 있습니다.