위 자료에서 소변량이 줄어든 이유로 옳은 것은?

수술과 마취는 스트레스 반응을 일으켜 항이뇨호르몬과 알도스테론 분비를 늘리고, 그 결과 수분과 나트륨이 재흡수되어 수술 직후 하루 이틀은 소변량이 줄고 체중이 는다. 활력징후가 안정되고 신기능 수치가 정상이며 도뇨관 배액이 원활하므로 폐색이나 신손상과는 구분된다.

이 문항은 수술 다음 날 소변량이 줄어든 자료를 보고, 정상적인 생리 반응과 병적인 상태를 갈라내는 능력을 묻고 있습니다.
수술과 마취는 몸에 큰 스트레스입니다. 통증, 조직 손상, 출혈, 금식이 겹치면 시상하부와 뇌하수체가 항이뇨호르몬을 더 많이 분비하고, 레닌안지오텐신알도스테론계가 활성화되어 알도스테론도 늘어납니다. 항이뇨호르몬은 집합관에서 물을 다시 흡수하고, 알도스테론은 나트륨과 함께 물을 재흡수합니다. 그 결과 수술 직후 하루에서 이틀 동안은 수액을 충분히 주어도 소변량이 줄고 체중이 늘며, 혈청 나트륨이 조금 낮아집니다. 이 시기를 지나면 저류되었던 수분이 빠지면서 소변량이 늘어납니다.
핵심 개념을 정리하면, 자료에서 이것이 정상 반응임을 알려 주는 단서는 세 가지입니다. 첫째, 활력징후가 안정적이어서 출혈이나 저혈량 쇼크가 아닙니다. 둘째, 혈액요소질소와 크레아티닌이 모두 정상이어서 신실질 손상이 아닙니다. 셋째, 도뇨관 배액이 원활해 기계적 폐색이 아닙니다. 이 세 가지를 배제하고 나면 남는 설명이 스트레스에 따른 체액저류입니다.
대비되는 개념은 급성 신손상입니다. 신전성 원인이라면 저혈압과 빈맥, 갈증이 있고 혈액요소질소가 크레아티닌보다 더 크게 올라 비율이 커집니다. 신성 원인이라면 두 수치가 함께 오르고 소변 나트륨이 증가합니다. 신후성 원인은 도뇨관 이하의 폐색으로, 관을 확인하고 방광 용적을 재면 곧 드러납니다.
임상에서 주의할 점은 이 시기에 수액을 과도하게 밀어 넣지 않는 것입니다. 이미 항이뇨호르몬이 물을 붙잡고 있는 상태에서 저장성 수액을 많이 주면 희석성 저나트륨혈증과 폐부종을 부를 수 있습니다. 시간당 소변량, 체중, 폐음, 혈청 나트륨을 함께 보며 수액 속도를 조정해야 합니다.
관찰 계획도 구체적으로 세워야 합니다. 수술 후에는 시간당 소변량을 확인하고, 매일 같은 시각에 같은 조건으로 체중을 재며, 섭취량과 배설량을 정확히 기록합니다. 배액관이 있다면 그 양도 배설량에 포함해야 하고, 발열과 빈호흡이 있으면 불감성 손실이 늘어난다는 점도 함께 고려합니다.
수술 후 이틀에서 사흘이 지나면 저류되었던 수분이 혈관 안으로 돌아오면서 소변량이 늘어나는 이뇨기가 옵니다. 이 시기에 수액을 그대로 유지하면 순환과부하가 생길 수 있으므로 속도를 줄여야 하고, 반대로 소변량이 갑자기 늘어난 것을 탈수로 오해해 수액을 늘리는 실수를 하지 않아야 합니다. 체중과 폐음, 경정맥 팽대, 혈청 나트륨을 묶어서 보는 습관이 이 시기의 판단을 정확하게 만들어 줍니다.