위 자료에서 확인되는 환자의 상태로 옳은 것은?

4.25% 포도당 투석액은 삼투압이 높아 물을 많이 빼내는 대신 복막을 통해 포도당이 흡수되어 혈당을 올린다. 사흘 만의 체중 감소와 기립성 어지럼, 나트륨 상승은 초여과가 과했다는 신호다. 유출액이 맑고 복통과 발열이 없으므로 복막염과는 구분된다.

이 문항은 복막투석(peritoneal dialysis)에서 투석액의 포도당 농도가 무엇을 바꾸는지를 자료로 읽어 내는 문항입니다.
복막투석은 복막을 반투막으로 삼아 노폐물을 확산으로 빼내고, 투석액에 넣은 포도당이 만드는 삼투압 차이로 수분을 끌어냅니다. 이 수분 제거를 초여과라고 합니다. 포도당 농도가 1.5%, 2.5%, 4.25%로 올라갈수록 삼투압이 커져 물이 더 많이 빠지지만, 동시에 복막을 통해 흡수되는 포도당의 양도 늘어납니다. 그래서 고장성 투석액을 자주 쓰면 부종은 빠지는 대신 혈당이 오르고, 수분이 과하게 빠지면 탈수와 기립성 저혈압이 따라옵니다.
핵심 개념을 정리하면, 자료에서 사흘 사이 체중이 2.5 kg 줄고 일어설 때 어지럽다는 것은 초여과가 과했다는 뜻이고, 혈청 나트륨이 정상 상한을 넘은 것도 수분이 더 많이 빠졌음을 뒷받침합니다. 공복혈당 236 mg/dL는 흡수된 포도당의 결과로 설명됩니다. 유출액이 맑고 복통과 발열이 없다는 대목은 복막염을 배제하기 위해 넣어 둔 단서입니다.
대비되는 개념은 체액과다입니다. 체액이 과다한 환자는 체중이 늘고 부종과 호흡곤란, 고혈압을 보이며, 이때는 오히려 고장성 투석액이 필요합니다. 같은 약제가 상황에 따라 해결책도 되고 원인도 되므로, 체중 변화의 방향을 먼저 읽는 습관이 중요합니다.
임상에서 주의할 점은 매일 같은 조건에서 체중을 재고 투석액 주입량과 유출량의 차이를 기록하는 일입니다. 당뇨병이 있는 환자라면 고장성 투석액을 늘린 날에는 혈당 측정 횟수를 늘리고, 혈당 조절을 위해 인슐린 용량 조정이 필요한지 의료진과 상의해야 합니다.
한 가지 더 정리하면, 복막투석에서 수분 제거가 잘 되지 않을 때 무조건 고농도 투석액으로 올리는 것이 답은 아닙니다. 배액 불량, 도관 위치 이상, 변비, 투석액 체류시간의 부적절함처럼 되돌릴 수 있는 원인을 먼저 확인해야 합니다. 특히 변비는 도관 주위를 눌러 배액을 방해하는 흔한 원인이어서 규칙적인 배변 관리가 투석 효율과 직결됩니다.
교육 내용으로는 매일 같은 시각, 같은 옷차림으로 체중을 재고 혈압을 기록하게 하는 것, 주입량과 유출량의 차이를 매 교환마다 적게 하는 것, 그리고 유출액의 색과 맑기를 확인하게 하는 것이 기본입니다. 이 기록이 있어야 외래에서 투석 처방을 정확히 조정할 수 있습니다.